Forbedrer et perioperativt kur med gabapentin smertestillende etter keisersnitt?

Postoperativ smerte kan ha en betydelig negativ innvirkning på den fysiske og psykiske helsen til både mor og barn etter keisersnitt. Videre kan sterke postoperative smerter føre til vedvarende smerte i mange måneder. Derfor er optimal forebygging og behandling av smerter etter keisersnitt av største betydning for kvinners helse.

Det nåværende smertestillende regimet som oftest brukes til å håndtere smerte etter keisersnitt inkluderer nevraksiale opioider, systemiske paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske midler og systemiske opioider for gjennombruddssmerter. Selv om det er gjort mye forbedring med dette regimet, viser smertevurderinger 24 og 48 timer etter keisersnitt fortsatt moderate smerter, så ytterligere strategier for å forbedre smertebehandling er berettiget.

Gabapentin har vist seg å redusere smertescore og opioidforbruk i den postoperative perioden i en rekke kirurgiske miljøer som hysterektomi og mastektomi. Studier har også vist en fordel ved å fortsette stoffet som et perioperativt kurs.

Bruk av gabapentin ved keisersnitt er begrenset til 2 studier. Den første studien ved Mount Sinai Hospital fant at en enkeltdose på 600 mg gabapentin, administrert preoperativt, reduserte smertene betydelig og økte tilfredshetsnivået til mødre som hadde født med keisersnitt. Det var imidlertid en økning i nivåer av sedasjon hos de som fikk gabapentin, og derfor ble en påfølgende studie designet for å se om en redusert dose på 300 mg kunne gjenskape fordelene som ble vist uten å gjøre mødre så døsige. Dessverre tillot ikke denne studien å trekke definitive konklusjoner fra resultatene med hensyn til analgetisk fordel, men etterforskerne observerte ikke en økning i sedasjon hos pasienter som fikk enten 300 mg eller 600 mg gabapentin. Ytterligere studier er berettiget for å bedre definere rollen til gabapentin i denne pasientpopulasjonen.

Formålet med denne studien er å evaluere effekten av en preoperativ dose gabapentin etterfulgt av en kort kur med gabapentin de første 48 timene etter keisersnitt, i sammenheng med et multimodalt smertestillende regime som inkluderer intratekal morfin og systemiske NSAIDs, acetaminophen og opioider.

Vi antar at dette regimet vil redusere VAS-smerter og øke mors tilfredshet etter keisersnitt.