Thorax endovaskulær reparasjon versus åpen kirurgi for stump skade (TEVAR)

Blunt aortaskade (BAI) er ansvarlig for 16 % av trafikkdødsfallene. Historisk sett skjer omtrent 80 % av disse dødsfallene på åstedet og 20 % fraktes til sykehus. Med utviklingen av systemer for traumeomsorg og andre fremskritt, er det sannsynlig at flere pasienter med BAI vil ankomme i live til traumesentre.

Pasienter med BAI som ankommer sykehuset kan behandles enten med klassisk åpen kirurgi eller med endovaskulære teknikker. En relativt ny endovaskulær teknikk, thorax endovaskulær reparasjon (TEVAR), har blitt anbefalt av Society of Vascular Surgery (SVS) som den foretrukne prosedyren for BAI. Dataene som dette var basert på ble imidlertid beskrevet som "bevis av svært lav kvalitet" (grad 2, C), dvs. ikke bedre enn ekspertuttalelse. Det er viktig å merke seg at utvalget ansvarlig for innstillingen til SVS bestod av karkirurger, uten innspill fra traumekirurger som er hovedansvarlige for håndteringen av traumepasienten med BAI. Denne utelatelsen kan ha påvirket litteraturgjennomgangen til fordel for TEVAR fordi det var utilstrekkelige data i den publiserte forskningen for å redegjøre for ulikheter i skadens alvorlighetsgrad og fysiologiske kompromisser, som begge har betydelig innvirkning på utfallet.

Etterforskerne gjennomgikk den nyere litteraturen om behandling av BAI for å finne ut om det finnes tilstrekkelige data til å utføre en "epler til epler"-sammenligning mellom TEVAR og klassisk åpen kirurgi. Etterforskerne mener at tilstrekkelig klinisk likevekt ikke er oppnådd slik at en prospektiv, randomisert klinisk studie kan gjennomføres.

Derfor tar etterforskerne sikte på å gjennomføre en multisenter 5-årig kombinert historisk kohort og samtidig kohortobservasjonsstudie av det kortsiktige og langsiktige resultatet av BAI. En slik studie vil svare på følgende klinisk relevante spørsmål hos pasienter som lider av BAI:

1. Hvilke kliniske variabler påvirker kortsiktig dødelighet og nevrologisk utfall?
2. Hva er de langsiktige behandlingsassosierte komplikasjonene ved åpen reparasjon og TEVAR?
3. Hos pasienter med lignende skader og fysiologisk profil, er det en overlevelsesfordel som følge av typen operativ behandling?

Den foreslåtte studien vil bli utført av Scripps Mercy Hospital Trauma Service med deltakelse av interesserte traumesentre for medlemmer av Multicenter Trials Group i Western Trauma Association.