Réparation endovasculaire thoracique versus chirurgie ouverte pour les blessures contondantes (TEVAR)

Les lésions contondantes de l'aorte (BAI) sont responsables de 16 % des décès sur les routes. Historiquement, environ 80 % de ces décès surviennent sur les lieux et 20 % sont transportés à l'hôpital. Avec le développement de systèmes de soins de traumatologie et d'autres avancées, il est probable que davantage de patients atteints de BAI arriveront vivants dans les centres de traumatologie.

Les patients atteints de BAI qui arrivent à l'hôpital peuvent être traités soit par chirurgie ouverte classique, soit par des techniques endovasculaires. Une technique endovasculaire relativement nouvelle, la réparation endovasculaire thoracique (TEVAR), a été recommandée par la Society of Vascular Surgery (SVS) comme procédure de choix pour la BAI. Cependant, les données sur lesquelles cela reposait ont été décrites comme des "preuves de très faible qualité" (grade 2, C), c'est-à-dire pas mieux que l'opinion d'experts. Il est important de noter que le comité responsable de la recommandation du SVS était composé de chirurgiens vasculaires, sans contribution des chirurgiens traumatologues qui sont principalement responsables de la prise en charge du patient traumatisé avec BAI. Cette omission peut avoir biaisé la revue de la littérature en faveur du TEVAR, car les données de la recherche publiée étaient insuffisantes pour tenir compte des disparités de gravité des blessures et des compromis physiologiques, qui ont tous deux un impact significatif sur les résultats.

Les enquêteurs ont passé en revue la littérature récente sur la prise en charge du BAI afin de déterminer s'il existe suffisamment de données pour effectuer une comparaison « des pommes avec des pommes » entre le TEVAR et la chirurgie ouverte classique. Les chercheurs pensent qu'un équilibre clinique suffisant n'a pas été atteint pour qu'un essai clinique prospectif randomisé puisse être entrepris.

Par conséquent, les chercheurs visent à mener une étude d'observation de cohorte historique combinée multicentrique de 5 ans et de cohorte simultanée sur les résultats à court et à long terme du BAI. Une telle étude répondrait aux questions cliniquement pertinentes suivantes chez les patients souffrant de BAI :

1. Quelles variables cliniques affectent la mortalité à court terme et les résultats neurologiques ?
2. Quelles sont les complications à long terme associées au traitement de la réparation ouverte et du TEVAR ?
3. Chez les patients présentant une blessure et un profil physiologique similaires, y a-t-il un avantage de survie résultant du type de traitement chirurgical ?

L'étude proposée sera réalisée par le service de traumatologie de l'hôpital Scripps Mercy avec la participation des centres de traumatologie membres intéressés du groupe d'essais multicentriques de la Western Trauma Association.