Mellkasi endovaszkuláris javítás a tompa sérülések nyílt műtétjével szemben (TEVAR)

A tompa aorta sérülés (BAI) a közlekedési halálesetek 16%-áért felelős. A történelem során a halálesetek körülbelül 80%-a a helyszínen történik, 20%-át pedig kórházba szállítják. A traumaellátási rendszerek fejlődésével és más előrelépésekkel valószínű, hogy több BAI-ban szenvedő beteg érkezik élve a traumatológiai központokba.

A kórházba érkező BAI-s betegek klasszikus nyitott műtéttel vagy endovaszkuláris technikákkal kezelhetők. Az Érsebészeti Társaság (SVS) egy viszonylag új endovaszkuláris technikát, a thoracic endovascularis javítást (TEVAR) javasolta a BAI választott eljárásának. Az ennek alapjául szolgáló adatokat azonban "nagyon rossz minőségű bizonyítéknak" (2. osztály, C) minősítették, vagyis semmivel sem jobbak, mint a szakértői vélemény. Fontos megjegyezni, hogy az SVS ajánlásáért felelős bizottság érsebészekből állt, a traumatológus sebészek közreműködése nélkül, akik elsősorban a BAI-ban szenvedő traumás beteg kezeléséért felelősek. Ez a mulasztás torzíthatta a szakirodalmi áttekintést a TEVAR javára, mert a publikált kutatásban nem voltak megfelelő adatok a sérülések súlyosságának és a fiziológiai kompromisszumnak az eltérései miatt, amelyek mindkettő jelentősen befolyásolja az eredményt.

A kutatók áttekintették a BAI kezelésével kapcsolatos legújabb irodalmat, hogy megállapítsák, elegendő adat áll-e rendelkezésre a TEVAR és a klasszikus nyitott műtét „almától almáig” összehasonlításához. A kutatók úgy vélik, hogy nem sikerült megfelelő klinikai egyensúlyt elérni ahhoz, hogy prospektív, randomizált klinikai vizsgálatot lehessen végezni.

Ezért a kutatók célja egy többközpontú, 5 éves kombinált történelmi kohorsz és egyidejű kohorsz megfigyelési vizsgálat elvégzése a BAI rövid és hosszú távú kimeneteléről. Egy ilyen vizsgálat a következő, klinikailag releváns kérdésekre adna választ a BAI-ban szenvedő betegeknél:

1. Milyen klinikai változók befolyásolják a rövid távú mortalitást és a neurológiai kimenetelt?
2. Melyek a nyílt javítás és a TEVAR hosszú távú kezeléssel összefüggő szövődményei?
3. Hasonló sérüléssel és élettani profillal rendelkező betegeknél van-e túlélési előny a műtéti kezelés típusából adódóan?

A javasolt vizsgálatot a Scripps Mercy Hospital Trauma Service végzi a Western Trauma Association Multicenter Trials Group érdekelt traumaközpontjainak részvételével.