Endovaskuläre Reparatur des Brustkorbs im Vergleich zur offenen Chirurgie bei stumpfen Verletzungen (TEVAR)

Eine stumpfe Aortenverletzung (BAI) ist für 16 % der Verkehrstoten verantwortlich. Historisch gesehen ereignen sich etwa 80 % dieser Todesfälle am Unfallort und 20 % werden ins Krankenhaus transportiert. Mit der Entwicklung von Traumaversorgungssystemen und anderen Fortschritten ist es wahrscheinlich, dass mehr Patienten mit BAI lebend in Traumazentren ankommen.

Patienten mit BAI, die im Krankenhaus eintreffen, können entweder mit der klassischen offenen Operation oder mit endovaskulären Techniken behandelt werden. Eine relativ neue endovaskuläre Technik, die Thoracic Endovascular Repair (TEVAR), wurde von der Society of Vascular Surgery (SVS) als Verfahren der Wahl für BAI empfohlen. Allerdings wurden die Daten, auf denen dies beruhte, als „Evidenz von sehr geringer Qualität“ (Grad 2, C) beschrieben, also nicht besser als Expertenmeinung. Es ist wichtig anzumerken, dass das für die Empfehlung des SVS verantwortliche Komitee aus Gefäßchirurgen bestand, ohne Beiträge von Unfallchirurgen, die in erster Linie für die Behandlung des Traumapatienten mit BAI verantwortlich sind. Diese Auslassung könnte die Literaturrecherche zugunsten von TEVAR verzerrt haben, da in der veröffentlichten Forschung nicht genügend Daten vorlagen, um Unterschiede in der Verletzungsschwere und physiologischen Beeinträchtigungen zu berücksichtigen, die sich beide erheblich auf das Ergebnis auswirken.

Die Forscher überprüften die aktuelle Literatur zur Behandlung von BAI, um festzustellen, ob genügend Daten vorhanden sind, um einen direkten Vergleich zwischen TEVAR und klassischer offener Chirurgie durchzuführen. Die Forscher glauben, dass kein ausreichendes klinisches Gleichgewicht erreicht wurde, sodass eine prospektive, randomisierte klinische Studie durchgeführt werden könnte.

Daher zielen die Forscher darauf ab, eine multizentrische 5-jährige kombinierte historische Kohorten- und gleichzeitige Kohortenbeobachtungsstudie zum kurzfristigen und langfristigen Ergebnis von BAI durchzuführen. Eine solche Studie würde die folgenden klinisch relevanten Fragen bei Patienten mit BAI beantworten:

1. Welche klinischen Variablen beeinflussen die kurzfristige Mortalität und das neurologische Ergebnis?
2. Was sind die langfristigen behandlungsbedingten Komplikationen der offenen Reparatur und TEVAR?
3. Gibt es bei Patienten mit einer ähnlichen Verletzung und einem ähnlichen physiologischen Profil einen Überlebensvorteil, der sich aus der Art der operativen Behandlung ergibt?

Die vorgeschlagene Studie wird vom Scripps Mercy Hospital Trauma Service unter Beteiligung interessierter Mitgliedstraumazentren der Multicenter Trials Group der Western Trauma Association durchgeführt.