Thorax endovaskulær reparation versus åben kirurgi for stump skade (TEVAR)

Blunt aortaskade (BAI) er ansvarlig for 16% af trafikdræbte. Historisk set sker omkring 80% af disse dødsfald på stedet, og 20% ​​bliver transporteret til hospitalet. Med udviklingen af ​​systemer for traumebehandling og andre fremskridt er det sandsynligt, at flere patienter med BAI vil ankomme i live til traumecentre.

Patienter med BAI, der ankommer til hospitalet, kan behandles med enten klassisk åben kirurgi eller med endovaskulær teknik. En relativt ny endovaskulær teknik, thorax endovaskulær reparation (TEVAR), er blevet anbefalet af Society of Vascular Surgery (SVS) som den foretrukne procedure for BAI. Imidlertid blev de data, som dette var baseret på, beskrevet som "meget lav kvalitetsbevis" (grad 2, C), dvs. ikke bedre end ekspertudtalelse. Det er vigtigt at bemærke, at det udvalg, der er ansvarligt for indstillingen af ​​SVS, bestod af karkirurger, uden input fra traumekirurger, som er primært ansvarlige for håndteringen af ​​traumepatienten med BAI. Denne udeladelse kan have påvirket litteraturgennemgangen til fordel for TEVAR, fordi der var utilstrækkelige data i den publicerede forskning til at tage højde for forskelle i skadens sværhedsgrad og fysiologiske kompromiser, som begge har væsentlig indflydelse på resultatet.

Efterforskerne gennemgik den seneste litteratur om håndtering af BAI for at afgøre, om der findes tilstrækkelige data til at udføre en "æbler til æbler" sammenligning mellem TEVAR og klassisk åben kirurgi. Efterforskerne mener, at der ikke er opnået tilstrækkelig klinisk ligevægt, således at et prospektivt, randomiseret klinisk forsøg kan udføres.

Derfor sigter efterforskerne på at udføre en multicenter 5-årig kombineret historisk kohorte og samtidig kohorte observationsundersøgelse af det kortsigtede og langsigtede resultat af BAI. En sådan undersøgelse ville besvare følgende klinisk relevante spørgsmål hos patienter, der lider af BAI:

1. Hvilke kliniske variabler påvirker kortsigtet dødelighed og neurologiske udfald?
2. Hvad er de langsigtede behandlingsrelaterede komplikationer ved åben reparation og TEVAR?
3. Er der en overlevelsesfordel ved den type operative behandling hos patienter med en lignende skade og fysiologisk profil?

Den foreslåede undersøgelse vil blive udført af Scripps Mercy Hospital Trauma Service med deltagelse af interesserede traumecentre i Multicenter Trials Group i Western Trauma Association.