Thorax endovaskulär reparation kontra öppen kirurgi för trubbig skada (TEVAR)

Blunt aorta injury (BAI) är ansvarig för 16 % av trafikdödsfallen. Historiskt inträffar cirka 80 % av dessa dödsfall på platsen och 20 % transporteras till sjukhus. Med utvecklingen av system för traumavård och andra framsteg är det troligt att fler patienter med BAI kommer levande till traumacenter.

Patienter med BAI som anländer till sjukhuset kan behandlas med antingen klassisk öppen kirurgi eller med endovaskulära tekniker. En relativt ny endovaskulär teknik, thorax endovascular repair (TEVAR), har rekommenderats av Society of Vascular Surgery (SVS) som det föredragna förfarandet för BAI. Datan som detta baserades på beskrevs dock som "bevis av mycket låg kvalitet" (Grad 2, C), d.v.s. inte bättre än expertutlåtande. Det är viktigt att notera att den kommitté som ansvarar för rekommendationen av SVS bestod av kärlkirurger, utan input från traumakirurger som är primärt ansvariga för handläggningen av traumapatienten med BAI. Denna utelämnande kan ha påverkat litteraturöversikten till förmån för TEVAR eftersom det fanns otillräckliga data i den publicerade forskningen för att ta hänsyn till skillnader i skadans svårighetsgrad och fysiologiska kompromisser, som båda påverkar resultatet signifikant.

Utredarna granskade den senaste litteraturen om hantering av BAI för att avgöra om det finns tillräckligt med data för att göra en "äpple till äpplen"-jämförelse mellan TEVAR och klassisk öppen kirurgi. Utredarna anser att tillräcklig klinisk jämvikt inte har uppnåtts så att en prospektiv, randomiserad klinisk prövning skulle kunna genomföras.

Därför siktar forskarna på att genomföra en multicenter 5-årig kombinerad historisk kohort och samtidig kohortobservationsstudie av det kortsiktiga och långsiktiga resultatet av BAI. En sådan studie skulle svara på följande kliniskt relevanta frågor hos patienter som lider av BAI:

1. Vilka kliniska variabler påverkar kortsiktig dödlighet och neurologiskt utfall?
2. Vilka är de långtidsbehandlingsrelaterade komplikationerna av öppen reparation och TEVAR?
3. Hos patienter med liknande skada och fysiologisk profil, finns det en överlevnadsfördel till följd av typen av operativ behandling?

Den föreslagna studien kommer att göras av Scripps Mercy Hospital Trauma Service med deltagande av intresserade medlemstraumacenter i Multicenter Trials Group i Western Trauma Association.