Торакальная эндоваскулярная коррекция по сравнению с открытой операцией при тупой травме (TEVAR)

Тупая травма аорты (BAI) является причиной 16% дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом. Исторически сложилось так, что около 80% этих смертей происходят на месте происшествия, а 20% доставляются в больницу. С развитием систем оказания помощи при травмах и другими достижениями вполне вероятно, что все больше пациентов с BAI будут поступать в травматологические центры живыми.

Пациентов с BAI, поступающих в стационар, можно лечить либо классической открытой хирургией, либо эндоваскулярными методами. Относительно новая эндоваскулярная техника, торакальная эндоваскулярная пластика (TEVAR), была рекомендована Обществом сосудистой хирургии (SVS) в качестве процедуры выбора для BAI. Однако данные, на которых это основывалось, были охарактеризованы как «доказательства очень низкого качества» (уровень 2, С), т. е. не лучше, чем мнение экспертов. Важно отметить, что комитет, ответственный за рекомендацию SVS, состоял из сосудистых хирургов без участия хирургов-травматологов, которые в первую очередь отвечают за ведение пациентов с травмами с BAI. Это упущение могло привести к смещению обзора литературы в пользу TEVAR, поскольку в опубликованных исследованиях не было достаточных данных для объяснения различий в тяжести травмы и физиологических нарушений, которые значительно влияют на исход.

Исследователи проанализировали недавнюю литературу по лечению BAI, чтобы определить, достаточно ли данных для проведения сравнения «яблок с яблоками» между TEVAR и классической открытой хирургией. Исследователи считают, что не было достигнуто достаточное клиническое равновесие, чтобы можно было провести проспективное рандомизированное клиническое исследование.

Таким образом, исследователи стремятся провести многоцентровое 5-летнее комбинированное историческое когортное и параллельное когортное обсервационное исследование краткосрочных и долгосрочных результатов BAI. Такое исследование могло бы ответить на следующие клинически значимые вопросы у пациентов, страдающих ИНД:

1. Какие клинические переменные влияют на краткосрочную смертность и неврологический исход?
2. Каковы долгосрочные осложнения открытой пластики и TEVAR, связанные с лечением?
3. Есть ли преимущество в выживаемости у пациентов с аналогичным повреждением и физиологическим профилем в результате типа оперативного лечения?

Предлагаемое исследование будет проведено Травматологической службой больницы Скриппс Милосердие с участием заинтересованных травм-центров, входящих в группу многоцентровых испытаний Западной ассоциации травм.