Care Transitions Innovation (C-TraIn)

Hensikten med denne protokollen er å evaluere Care Transitons Innovation, et kvalitetsforbedringsprosjekt som implementeres ved OHSU for å forbedre overgangen fra sykehus til hjem for uforsikrede og Medicaid-pasienter innlagt på avdelinger for allmennmedisin og kardiologi ved OHSU. Evalueringen inkluderer en grunnleggende personlig undersøkelse og en 30 dagers telefonoppfølgingsundersøkelse etter utskrivning. Før C-TraIn manglet den lokale leveringsmodellen for helsetjenester en effektiv måte å sikre rettidig, sikker og effektiv oppfølgingsbehandling for uforsikrede og underforsikrede sykehusinnlagte pasienter. De fleste uforsikrede pasienter har ingen kilde til primærhelsetjenesten, og mange har begrenset sosial støtte, komplekse medisinske problemer og får foreskrevet mange medisiner. Pasienter skrives ofte ut uten noen koordinert plan for oppfølging. Basert på en behovsvurdering utført i 2009 (OHSU eIRB 5514) utviklet etterforskerne et kvalitetsforbedringsprogram som vil omfatte tre hovedkomponenter: 1) en advokat for omsorgsoverganger RN som vil se pasienter på sykehuset og etter utskrivning, 2) en apotekkonsultasjon og 30 dager med medisiner etter utskrivning, 3) koblinger til medisinske hjem i primærhelsetjenesten, inkludert betaling for primæromsorg for uforsikrede pasienter som mangler en vanlig omsorgskilde, og 4) månedlige møter som fungerer som en plattform for kontinuerlig kvalitetsforbedring. For å måle suksessen til programmet vårt, vil etterforskere spore pasientbruk, sosiodemografiske faktorer og pasientfaktorer, inkludert tilfredshet, aktivering og selvrapportert helsestatus. For å bli inkludert må pasienter være uforsikret, ha Oregon Medicaid, eller ha lavinntekt (200 % eller mindre av føderalt fattigdomsnivå) Medicare-mottakere, og bo i Multnomah, Washington og Clackamas fylker i Oregon.