Care Transitions Innovation (C-TraIn)

Der Zweck dieses Protokolls besteht darin, die Care Transitons Innovation zu evaluieren, ein Projekt zur Qualitätsverbesserung, das an der OHSU umgesetzt wird, um den Übergang vom Krankenhaus ins Heim für nicht versicherte und Medicaid-Patienten, die auf allgemeinmedizinischen und kardiologischen Stationen der OHSU aufgenommen werden, zu verbessern. Die Bewertung umfasst eine persönliche Basisbefragung und eine 30-tägige telefonische Nachbefragung nach der Entlassung. Vor C-TraIn fehlte dem lokalen Gesundheitsversorgungsmodell eine wirksame Möglichkeit, eine zeitnahe, sichere und wirksame Nachsorge für nicht oder unterversicherte Krankenhauspatienten zu gewährleisten. Die meisten nicht versicherten Patienten haben keine Möglichkeit zur Primärversorgung, viele haben nur begrenzte soziale Unterstützung, komplexe medizinische Probleme und erhalten viele Medikamente verschrieben. Patienten werden häufig ohne einen koordinierten Plan für die Nachsorge entlassen. Basierend auf einer im Jahr 2009 durchgeführten Bedarfsanalyse (OHSU eIRB 5514) entwickelten die Forscher ein Programm zur Qualitätsverbesserung, das drei Hauptkomponenten umfassen wird: 1) ein RN-Befürworter für Pflegeübergänge, der Patienten im Krankenhaus und nach der Entlassung betreut, 2) eine Apothekenberatung und 30 Tage lang Medikamente nach der Entlassung, 3) Verbindungen zu medizinischen Einrichtungen der Grundversorgung, einschließlich der Bezahlung der Grundversorgung für nicht versicherte Patienten, denen eine übliche Versorgungsquelle fehlt, und 4) monatliche Treffen, die als Plattform für kontinuierliche Qualitätsverbesserung dienen. Um den Erfolg unseres Programms zu messen, werden die Forscher die Patientennutzung, soziodemografische Faktoren und Patientenfaktoren wie Zufriedenheit, Aktivierung und selbstberichteten Gesundheitszustand verfolgen. Um aufgenommen zu werden, müssen Patienten nicht versichert sein, Oregon Medicaid haben oder Medicare-Empfänger mit geringem Einkommen (200 % oder weniger der Bundesarmutsgrenze) sein und in den Counties Multnomah, Washington und Clackamas in Oregon leben.