Inovação em Transições de Cuidados (C-TraIn)

O objetivo deste protocolo é avaliar o Care Transitons Innovation, um projeto de melhoria de qualidade que está sendo implementado na OHSU para melhorar a transição do hospital para casa para pacientes sem plano de saúde e Medicaid internados em enfermarias de medicina geral e cardiologia na OHSU. A avaliação inclui uma pesquisa pessoal de linha de base e uma pesquisa de acompanhamento por telefone 30 dias após a alta. Antes do C-TraIn, o modelo de prestação de cuidados de saúde local carecia de uma forma eficaz de garantir cuidados de acompanhamento atempados, seguros e eficazes para doentes hospitalizados sem seguro e sem seguro. A maioria dos pacientes sem plano de saúde não tem fonte de cuidados primários e muitos têm apoio social limitado, problemas médicos complexos e muitos medicamentos prescritos. Frequentemente, os pacientes recebem alta sem nenhum plano coordenado de acompanhamento. Com base em uma avaliação de necessidades realizada em 2009 (OHSU eIRB 5514), os investigadores desenvolveram um programa de melhoria de qualidade que incluirá três componentes principais: 1) um RN de transição de cuidados que atenderá pacientes no hospital e após a alta, 2) uma consulta de farmácia e 30 dias de medicamentos após a alta, 3) vínculos com lares médicos de cuidados primários, incluindo pagamento de cuidados primários para pacientes sem plano de saúde que carecem de uma fonte habitual de cuidados e 4) reuniões mensais que servem como plataforma para melhoria contínua da qualidade. A fim de medir o sucesso do nosso programa, os investigadores acompanharão a utilização do paciente, fatores sociodemográficos e fatores do paciente, incluindo satisfação, ativação e estado de saúde auto-relatado. Para serem incluídos, os pacientes devem não ter seguro, ter o Medicaid do Oregon ou ser beneficiários do Medicare de baixa renda (200% ou menos do nível de pobreza federal) e morar nos condados de Multnomah, Washington e Clackamas, no Oregon.