Care Transitions Innovation (C-TraIn)

Ennek a protokollnak a célja a Care Transitons Innovation értékelése, egy minőségjavító projekt, amelyet az OHSU-ban hajtanak végre, hogy javítsák a kórházból az otthonba való átmenetet az OHSU általános orvosi és kardiológiai osztályára felvett nem biztosított és Medicaid betegek számára. Az értékelés magában foglal egy személyes alapfelmérést és egy 30 napos lemerülés utáni telefonos nyomon követési felmérést. A C-TraIn előtt a helyi egészségügyi ellátási modell nem volt hatékony módja annak, hogy időben, biztonságos és hatékony utógondozást biztosítson a nem biztosított és alulbiztosított kórházi betegek számára. A legtöbb nem biztosított betegnek nincs forrása az alapellátáshoz, és sokuknak korlátozott a szociális támogatása, összetett egészségügyi problémáik vannak, és sok gyógyszert írnak fel nekik. A betegeket gyakran koordinált nyomon követési terv nélkül bocsátják el. A 2009-ben elvégzett igényfelmérés (OHSU eIRB 5514) alapján a kutatók minőségfejlesztési programot dolgoztak ki, amely három fő összetevőből áll: 1) az RN-ügyvéd, aki a kórházban és a hazabocsátás után is fogadja a betegeket, 2) egy gyógyszertári konzultáció és 30 napos gyógyszeres kezelés a kibocsátás után, 3) kapcsolattartás az alapellátó orvosi otthonokkal, beleértve a nem biztosított betegek alapellátásának kifizetését, akiknek nincs szokásos ellátási forrása, és 4) havi megbeszélések, amelyek platformként szolgálnak a folyamatos minőségfejlesztéshez. Programunk sikerének mérése érdekében a vizsgálók nyomon követik a páciensek kihasználtságát, a szociodemográfiai tényezőket és a pácienstényezőket, beleértve az elégedettséget, az aktiválást és az önbeszámoló egészségi állapotot. A bevonáshoz a betegeknek nem biztosítottnak kell lenniük, Oregon Medicaid rendszerrel kell rendelkezniük, vagy alacsony jövedelműnek (a szövetségi szegénységi szint 200%-a vagy kevesebb), Medicare-ben részesülőnek kell lenniük, és az oregoni Multnomah, Washington és Clackamas megyékben kell élniük.