Care Transitions Innovation (C-TraIn)

Účelem tohoto protokolu je vyhodnotit Care Transitons Innovation, projekt zlepšování kvality realizovaný na OHSU s cílem zlepšit přechod z nemocnice do domova pro nepojištěné pacienty a pacienty Medicaid přijaté na oddělení všeobecného lékařství a kardiologie na OHSU. Hodnocení zahrnuje základní osobní průzkum a 30denní telefonický následný průzkum po propuštění. Před zavedením C-TraIn postrádal místní model poskytování zdravotní péče účinný způsob, jak zajistit včasnou, bezpečnou a efektivní následnou péči o nepojištěné a podpojištěné hospitalizované pacienty. Většina nepojištěných pacientů nemá zdroj primární péče a mnozí mají omezenou sociální podporu, složité zdravotní problémy a předepisuje se jim mnoho léků. Pacienti jsou často propouštěni bez jakéhokoli koordinovaného plánu sledování. Na základě posouzení potřeb provedeného v roce 2009 (OHSU eIRB 5514) vyšetřovatelé vyvinuli program zlepšování kvality, který bude zahrnovat tři hlavní složky: 1) obhájce přechodu péče RN, který bude vidět pacienty v nemocnici a po propuštění, 2) konzultace v lékárně a 30 dní léků po propuštění, 3) propojení s domovy primární péče, včetně úhrady primární péče pro nepojištěné pacienty, kteří nemají obvyklý zdroj péče, a 4) měsíční schůzky, které slouží jako platforma pro neustálé zlepšování kvality. Aby bylo možné měřit úspěšnost našeho programu, vyšetřovatelé budou sledovat využití pacientů, sociodemografické faktory a faktory pacientů včetně spokojenosti, aktivace a vlastního zdravotního stavu. Aby byli pacienti zahrnuti, musí být nepojištěni, mít Oregon Medicaid nebo být příjemci Medicare s nízkým příjmem (200 % nebo méně federální úrovně chudoby) a žít v okresech Multnomah, Washington a Clackamas v Oregonu.