Care Transitions Innovation (C-TraIn)

Celem tego protokołu jest ocena Care Transitons Innovation, projektu poprawy jakości realizowanego w OHSU w celu usprawnienia przejścia ze szpitala do domu dla pacjentów nieubezpieczonych i Medicaid przyjmowanych na oddziały medycyny ogólnej i kardiologii w OHSU. Ocena obejmuje podstawową ankietę osobistą i telefoniczną ankietę kontrolną 30 dni po wypisaniu ze szpitala. Przed wdrożeniem C-TraIn lokalny model świadczenia opieki zdrowotnej nie dysponował skutecznym sposobem zapewnienia terminowej, bezpiecznej i skutecznej opieki nad nieubezpieczonymi i niedostatecznie ubezpieczonymi pacjentami hospitalizowanymi. Większość nieubezpieczonych pacjentów nie ma źródła podstawowej opieki zdrowotnej, a wielu z nich ma ograniczone wsparcie społeczne, złożone problemy medyczne i przepisuje się im wiele leków. Pacjenci są często wypisywani bez żadnego skoordynowanego planu obserwacji. Na podstawie oceny potrzeb przeprowadzonej w 2009 r. (OHSU eIRB 5514) badacze opracowali program poprawy jakości, który będzie obejmował trzy główne elementy: 1) rzecznika ds. zmiany opieki RN, który będzie przyjmował pacjentów w szpitalu i po wypisie, 2) konsultację w aptece oraz 30 dni przyjmowania leków po wypisie ze szpitala, 3) powiązania z placówkami podstawowej opieki zdrowotnej, w tym płatności za podstawową opiekę zdrowotną dla nieubezpieczonych pacjentów, którzy nie mają stałego źródła opieki, oraz 4) comiesięczne spotkania, które służą jako platforma do ciągłej poprawy jakości. Aby zmierzyć sukces naszego programu, badacze będą śledzić wykorzystanie pacjentów, czynniki socjodemograficzne i czynniki pacjentów, w tym satysfakcję, aktywację i samodzielnie zgłaszany stan zdrowia. Aby zostać włączonym, pacjenci muszą być nieubezpieczeni, posiadać Oregon Medicaid lub mieć niskie dochody (200% lub mniej federalnego poziomu ubóstwa) beneficjenci Medicare i mieszkać w hrabstwach Multnomah, Washington i Clackamas w stanie Oregon.