Innovación en transiciones de atención (C-TraIn)

El propósito de este protocolo es evaluar Care Transitons Innovation, un proyecto de mejora de la calidad que se está implementando en OHSU para mejorar la transición del hospital al hogar para los pacientes sin seguro y con Medicaid admitidos en salas de medicina general y cardiología en OHSU. La evaluación incluye una encuesta inicial en persona y una encuesta telefónica de seguimiento 30 días después del alta. Antes de C-TraIn, el modelo local de prestación de atención médica carecía de una forma efectiva de garantizar una atención de seguimiento oportuna, segura y efectiva para pacientes hospitalizados sin seguro o con seguro insuficiente. La mayoría de los pacientes sin seguro no tienen una fuente de atención primaria y muchos tienen un apoyo social limitado, problemas médicos complejos y se les recetan muchos medicamentos. Los pacientes son frecuentemente dados de alta sin ningún plan coordinado de seguimiento. Sobre la base de una evaluación de necesidades realizada en 2009 (OHSU eIRB 5514), los investigadores desarrollaron un programa de mejora de la calidad que incluirá tres componentes principales: 1) un defensor de las transiciones de atención de la RN que atenderá a los pacientes en el hospital y después del alta, 2) una consulta de farmacia y 30 días de medicamentos posteriores al alta, 3) vínculos con hogares médicos de atención primaria, incluido el pago de la atención primaria para pacientes sin seguro que carecen de una fuente habitual de atención, y 4) reuniones mensuales que sirven como plataforma para la mejora continua de la calidad. Para medir el éxito de nuestro programa, los investigadores harán un seguimiento de la utilización del paciente, los factores sociodemográficos y los factores del paciente, incluida la satisfacción, la activación y el estado de salud autoinformado. Para ser incluidos, los pacientes deben no tener seguro, tener Medicaid de Oregón o ser beneficiarios de Medicare de bajos ingresos (200 % o menos del nivel federal de pobreza) y vivir en los condados de Multnomah, Washington y Clackamas en Oregón.