ケア移行イノベーション (C-TraIn)

このプロトコルの目的は、OHSU の一般内科病棟と心臓病棟に入院している無保険患者およびメディケイド患者の病院から在宅への移行を改善するために OHSU で実施されている品質改善プロジェクトである Care Transitons Innovation を評価することです。 評価には、ベースラインの対面調査と退院後 30 日間の電話フォローアップ調査が含まれます。 C-TraIn が導入される以前は、地域の医療提供モデルには、無保険または十分な保険を受けていない入院患者に対してタイムリーで安全かつ効果的なフォローアップ ケアを保証する効果的な方法がありませんでした。 無保険患者のほとんどはプライマリケアを受けることができず、多くの患者は社会的支援が限られており、複雑な医学的問題を抱えており、多くの薬を処方されています。 患者は、調整されたフォローアップ計画がないまま退院することがよくあります。 2009 年に実施されたニーズ評価 (OHSU eIRB 5514) に基づいて、研究者らは 3 つの主要な要素を含む質改善プログラムを開発しました。1) 入院中および退院後の患者を診察するケア移行 RN 擁護者、2) 薬局での相談、および退院後 30 日間の投薬、3) 通常のケアを受けられない無保険患者に対するプライマリケアの支払いを含むプライマリケア医療機関との連携、4) 継続的な質の向上のためのプラットフォームとして機能する月例会議。 私たちのプログラムの成功を測定するために、研究者は患者の利用状況、社会人口学的要因、満足度、活性化、自己申告の健康状態などの患者要因を追跡します。 対象となる患者は、保険に加入していない、オレゴン・メディケイドに加入している、または低所得（連邦貧困レベルの200％以下）のメディケア受給者であり、オレゴン州マルトノマ郡、ワシントン郡、クラカマス郡内に居住している必要がある。