Zorgtransities Innovatie (C-TraIn)

Het doel van dit protocol is het evalueren van de Care Transitons Innovation, een kwaliteitsverbeteringsproject dat wordt uitgevoerd bij OHSU om de overgang van ziekenhuis naar huis te verbeteren voor onverzekerde en Medicaid-patiënten die zijn opgenomen op de afdelingen algemene geneeskunde en cardiologie van OHSU. De evaluatie omvat een persoonlijke baseline-enquête en een telefonische follow-up-enquête van 30 dagen na ontslag. Voorafgaand aan C-TraIn ontbrak het lokale zorgmodel aan een effectieve manier om tijdige, veilige en effectieve nazorg te verzekeren voor onverzekerde en onderverzekerde gehospitaliseerde patiënten. De meeste onverzekerde patiënten hebben geen bron voor eerstelijnszorg, en velen hebben beperkte sociale steun, complexe medische problemen en krijgen veel medicijnen voorgeschreven. Patiënten worden vaak ontslagen zonder een gecoördineerd plan voor follow-up. Op basis van een in 2009 uitgevoerde behoeftenanalyse (OHSU eIRB 5514) hebben onderzoekers een programma voor kwaliteitsverbetering ontwikkeld dat drie hoofdcomponenten zal omvatten: 1) een RN-advocaat voor zorgovergangen die patiënten in het ziekenhuis en na ontslag zal zien, 2) een apotheekconsultatie en 30 dagen medicatie na ontslag, 3) koppelingen met eerstelijnszorg, inclusief betaling voor eerstelijnszorg voor onverzekerde patiënten die geen gebruikelijke zorgbron hebben, en 4) maandelijkse bijeenkomsten die dienen als platform voor continue kwaliteitsverbetering. Om het succes van ons programma te meten, volgen onderzoekers het patiëntgebruik, sociodemografische factoren en patiëntfactoren, waaronder tevredenheid, activering en zelfgerapporteerde gezondheidsstatus. Om te worden opgenomen, moeten patiënten onverzekerd zijn, Oregon Medicaid hebben, of een laag inkomen hebben (200% of minder van het federale armoedeniveau) Medicare-ontvangers, en wonen in de provincies Multnomah, Washington en Clackamas in Oregon.