Definere aksonal skade hos barn med mild traumatisk hjerneskade

Inklusjonskriterier:

mTBI-gruppe: Inkludering: Barn i alderen >11 til < 16 år som tilstede innen 6 timer etter skade med en hodeskade. En pasient kan ha en selvrapportert skade på hodet, men det må også være bevis på hodetraumer på eksamen for å være kvalifisert for studien. Forsøkspersoner må oppfylle den kliniske definisjonen av mTBI fra American Congress of Rehabilitation Medicine122: Et slag mot hodet eller akselerasjon/retardasjonsbevegelse av hodet som resulterer i ett eller flere av følgende: i. tap av bevissthet <30 minutter, ii. hukommelsestap <24 timer, iii. enhver endring i mental tilstand på tidspunktet for skaden. Personer uten vitne til LOC/amnesi, men med påviselig amnesi i ED er kvalifisert. Forsøkspersonen må ha GCS på 13-15 ved ankomst til akuttmottaket. Emnet kan bli påmeldt før CT (hvis fullført). Forsøkspersoner bør bare ha opptil 1 annen mindre ekstrakraniell skade definert av en forkortet skadealvorlighetsskala < 1 for den regionen (AIS; American Association for Automotive Medicine, 1990). Forsøkspersoner vil bli inkludert hvis de har flere skader som kun påvirker 1 kroppssystem som angitt i AIS (dvs. forsøkspersoner som får hudsår i mer enn 1 kroppsregion som følge av skade, men som ikke oppfyller ekskludering basert på skadens alvorlighetsgrad). og deres familier må kunne snakke og lese engelsk. Forsøkspersonene må samtykke i å få tatt blod på ED, og ​​å returnere tre ganger som poliklinisk for gjentatt testing. Forsøkspersoner er fortsatt kvalifisert hvis de blir innlagt på sykehus. Forsøkspersoner må ha en poengsum på mindre enn 65 på CBCL for å bli inkludert i studien for å begrense mulige komorbiditeter. Barn med diagnosen Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) vil bli inkludert så lenge de oppfyller følgende kriterier: lege diagnostisert, kontrollert av kun én ADHD-medisin og har en T-score på mindre enn 50 på DSM Oriented Scale for oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse (underkategori av CBCL).

Ortopedisk skadekontrollgruppe:

Personer med isolerte ekstremitetstraumer som krever radiografi og en forkortet skadeskala (AIS) på < 3 (AIS; American Association for Automotive Medicine, 1990)123 vil bli inkludert i studien. Tilstedeværelsen av et brudd på røntgenbildet er ikke et krav for inkludering. Forsøkspersoner kan ikke kreve umiddelbar kirurgi for omsorg. Vi vil forsøke å matche basert på kjønn og alder (+/- 365 dager innenfor den inkluderte aldersgruppen 11-16); likevel vil vi registrere påfølgende kvalifiserte pasienter som oppfyller inklusjons-/eksklusjonskriteriene. Forsøkspersonene må ikke ha noen bevis på hodetraumer/ansiktstraumer eller symptomer på hjernerystelse (som LOC, hukommelsestap, forvirring). Denne informasjonen må bekreftes av et pålitelig vitne eller forelderen og den behandlende legen. Forsøkspersonene må ha normale nevrologiske undersøkelser og må ikke kreve hode-CT som en del av den kliniske behandlingen. Pasienter kan bli foreskrevet narkotika og/eller opiater foreskrevet for smerte i ED vil bli tillatt HVIS forsøkspersonen godtar å avstå fra å ta medisinen i minst 4 timer før fullføring av nevroatferdstesten ved oppfølging. Forsøkspersoner må oppfylle samme CBCL-score og ADHD-definisjon som oppført i mTBI-gruppen.

Ekskluderingskriterier:

mTBI-gruppe: Ekskluderingskriterier: Barn <11 eller >16 år og fag og/eller familier som ikke snakker og leser engelsk vil bli ekskludert. Forsøkspersoner med en score på 65 eller mer på CBCL vil bli ekskludert på grunn av sannsynlig pre-eksisterende svekkelse. Enhver person som har endret mental status på grunn av inntak av misbruksstoffer eller alkohol eller som får foreskrevet et medikament som svekker kognisjon (f.eks. benzodiazepiner, antipsykotika eller opiater som de som er oppført (men ikke begrenset til) i vedlegg L) . Forsøkspersoner vil bli ekskludert hvis de har en tidligere historie med hjernerystelse, allerede eksisterende nevrologisk svekkelse (slag, tidligere TBI som krever ED-besøk eller sykehusinnleggelse, CSF-shunt, hjernesvulst), eksisterende kognitive forstyrrelser (anfallsforstyrrelse, mental retardasjon), psykologisk problemer eller utviklingsforsinkelse. Pasienter med følgende sykdommer vil også bli ekskludert: blødnings- eller koagulasjonsforstyrrelser, kreft (som for tiden er under behandling), HIV/AIDS, schizofreni, multippel sklerose, cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikale infarkter og leukoencefalopati (CADASIL), ammoniak (lateral) ALS), Alzheimers sykdom, Creutzfeldt-Jakob sykdom og Krabbe sykdom. Forsøkspersoner vil bli ekskludert hvis de har diagnosen ADHD og trenger 2 eller flere medisiner for kontroll, eller de har en T-score på 50 eller høyere på DSM Oriented Scale for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Forsøkspersoner vil bli ekskludert hvis de bruker medisiner som vanligvis er foreskrevet for ADHD, men ikke bærer diagnosen ADHD. Forsøkspersoner vil bli ekskludert hvis de har en tilstand som hindret dem fra å gjennomgå magnetisk resonansavbildning som beskrevet i vedlegg L. Disse inkluderer å ha implantert medisinsk utstyr (dvs. pacemaker, høreapparat eller annet implantat); ha metall i kroppen som ikke oppfyller kriteriene for MR-maskiner (dvs. seler, plater, skruer; siden noen typer metaller ikke reagerer på magneten og er tillatt, vil berettigelsen for MR bli undersøkt i hvert slikt tilfelle for å sikre sikkerheten); ha ikke-avtakbare smykker eller kroppspiercing; svangerskap; kjent klaustrofobi; ekstrem fedme (på grunn av fysisk begrensning av magneten). Personer med én ekstrakraniell (organgruppe) skade med en AIS-score på > 2 eller 2 eller flere ekstrakranielle (dvs. 2 eller flere organgrupper) skader vil bli ekskludert, de med flere skader på én organgruppe (dvs. hudabrasjon på mer enn 1 ekstremitet) vil fortsatt være kvalifisert.

Ortopedisk skadekontrollgruppe:

Personer som har en ortopedisk skade, samt hodetraumer eller tegn eller symptomer på mTBI vil bli ekskludert. Personer som ikke har et pålitelig vitne til å fastslå at det ikke var bevissthetstap, hukommelsestap eller forvirring knyttet til skaden, vil bli ekskludert. Forsøkspersoner som blir påmeldt og deretter mottar en hode-CT vil få påmeldingen avbrutt. Personer som får foreskrevet et legemiddel som svekker kognisjon (f.eks. benzodiazepiner, antipsykotika, opiater) vil bli ekskludert. Enhver manglende evne eller vilje til å fullføre studieprosedyrer inkludert oppfølgingsprosedyrer vil bli ekskludert. Emner vil ikke være kvalifisert til å fungere som kontroller hvis de ikke kan bruke en datamus på grunn av skaden. Pasienter må ikke ha noen av de andre eksklusjonskriteriene som er oppført for mTBI-gruppen (dvs. CBCL-score, ADHD-diagnose, eksisterende tilstander, MR-kontraindikasjoner)