Now Matters Now: Et online selvmordsforebyggingsprogram (NMN_SSIP)

Å redusere risikoen for selvmordsforsøk og selvmord er en folkehelseprioritet. Det har ikke vært noen vesentlig nedgang i selvmord de siste to tiårene. Forebyggende innsats til dags dato har fokusert på primær (f.eks. offentlige tjenestekunngjøringer) og tertiær (f.eks. intervensjoner etter selvmordsforsøk). Sekundær eller indikert forebygging har vært relativt uutforsket. Sekundær forebygging krever både nøyaktige screeningmetoder og effektive intervensjoner. Disse essensielle elementene er nå tilgjengelige. Vår nyere forskning viser at responser på selvmordstanken på PHQ-depresjonsskalaen er en kraftig prediktor for påfølgende selvmordsforsøk og død. Tilgjengeligheten av PHQ i elektroniske medisinske journaler skaper en mulighet for nøyaktig screening på befolkningsnivå. Dialektisk atferdsterapi (DBT) har sterke bevis på tertiær effekt for å forhindre selvmordsforsøk i kliniske populasjoner. Korte oppsøkende tertiære intervensjoner som omsorgsmeldinger har noen bevis for å forhindre selvmordsforsøk. Disse kliniske eller tertiære forebyggingstiltakene gir den beste tilgjengelige bevis for bruk i å bygge sekundære forebyggingsprogrammer. Resulterende programmer kan deretter kobles til screeningdata på befolkningsnivå i elektroniske journaler. Det første målet med forskningsplanen er å tilpasse DBT og omsorgsfulle meldinger til å passe leveringsmodeller som er egnet for det store antallet risikopasienter som kan identifiseres i helsevesenet. Det andre målet er å evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og sikkerheten til disse alternative online selvmords- og selvskadingsforebyggingsprogrammene. Online leveringsmodeller er egnet fordi de er skalerbare og kan leveres sikkert, billig og ved å bruke eksisterende systemer i helsevesenet. Tre korte nettintervensjoner vil bli evaluert: omsorgsfull e-post (CE); CE + DBT online program; og CE + DBT online program + coach. Hver intervensjon vil supplere vanlig omsorg blant høyrisikopasienter identifisert via PHQ-depresjonsskalaer samlet ved poliklinisk primæromsorg og psykisk helsebesøk. Intervensjonsinnhold vil bli hentet fra prinsippene for DBT og omsorgsfulle meldinger. Studiedesignet vil være additivt for å undersøke alternative intervensjonsmodeller som varierer mye i ressurser som kreves for levering i stor skala. Imidlertid vil disse intervensjonene kreve langt færre ressurser enn person- eller telefonintervensjoner. Prosjektet vil innebære intervensjonsgjennomførbarhet (pretesting, N=60) og akseptabilitets- og sikkerhetstesting (pilot, N=400). Akseptabiliteten vil bli vurdert av engasjementnivåer for pasientintervensjon (krever det store pilotutvalget) og kvalitativ/formativ intervensjonstilbakemelding fra pasienter. Sikkerhet vil bli vurdert via rater av psykiatriske sykehusinnleggelser og selvskadediagnoser i journalen i intervensjonsforholdene sammenlignet med de som bare får fortsatt vanlig omsorg. Resultatene av pilotstudien vil informere utformingen av en fullskala effektivitetsstudie som undersøker effekten av en eller flere av disse intervensjonene på risikoen for selvmordsforsøk og/eller selvmordsdød.