Now Matters Now: Et online selvmordsforebyggelsesprogram (NMN_SSIP)

Reduktion af risikoen for selvmordsforsøg og selvmord er en folkesundhedsprioritet. Der har ikke været nogen væsentlig nedgang i selvmord i de sidste to årtier. Forebyggelsesindsatsen til dato har fokuseret på primær (f.eks. public service-meddelelser) og tertiære (f.eks. indgreb efter selvmordsforsøg) metoder. Sekundær eller indiceret forebyggelse har været relativt uudforsket. Sekundær forebyggelse kræver både præcise screeningsmetoder og effektive indgreb. Disse væsentlige elementer er nu tilgængelige. Vores seneste forskning viser, at reaktioner på selvmordstanker på PHQ-depressionsskalaen er en stærk forudsigelse for efterfølgende selvmordsforsøg og død. Tilgængeligheden af ​​PHQ i elektroniske lægejournaler skaber mulighed for nøjagtig screening på befolkningsniveau. Dialektisk adfærdsterapi (DBT) har stærke beviser for tertiær effekt til at forebygge selvmordsforsøg i kliniske populationer. Korte opsøgende tertiære interventioner såsom omsorgsfulde beskeder har nogle beviser for at forhindre selvmordsforsøg. Disse kliniske eller tertiære forebyggelsesinterventioner giver den bedste tilgængelige dokumentation til brug ved opbygning af sekundære forebyggelsesprogrammer. De resulterende programmer kunne derefter kobles til screeningsdata på befolkningsniveau i elektroniske lægejournaler. Det første mål med forskningsplanen er at tilpasse DBT og omsorgsfulde budskaber, så de passer til leveringsmodeller, der passer til det store antal af risikopatienter, der kan identificeres i sundhedsmiljøer. Det andet mål er at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og sikkerheden af ​​disse alternative online-selvmords- og selvskade sekundære forebyggelsesprogrammer. Online leveringsmodeller er velegnede, fordi de er skalerbare og kan leveres sikkert, billigt og ved at bruge eksisterende systemer i sundhedsvæsenet. Tre korte online-interventioner vil blive evalueret: omsorgsfuld e-mail (CE); CE + DBT online program; og CE + DBT online program + coach. Hver intervention vil supplere sædvanlig pleje blandt højrisikopatienter identificeret via PHQ-depressionsskalaer indsamlet ved ambulant primærpleje og mentale sundhedsbesøg. Interventionsindhold vil blive hentet fra principperne om DBT og omsorgsfulde budskaber. Undersøgelsesdesignet vil være additivt for at undersøge alternative interventionsmodeller, der varierer meget i ressourcer, der kræves til levering i stor skala. Disse indgreb vil dog kræve langt færre ressourcer end personlige eller telefoniske indgreb. Projektet vil involvere interventionsgennemførlighed (prætestning, N=60) og acceptabilitet og sikkerhedstest (pilot, N=400). Acceptabiliteten vil blive vurderet ud fra niveauer for patientinterventionsengagement (kræver den store pilotprøve) og kvalitativ/formativ interventionsfeedback fra patienter. Sikkerheden vil blive vurderet via rater af psykiatriske hospitalsindlæggelser og selvskadediagnoser i journalen i interventionsforholdene sammenlignet med dem, der blot får fortsat sædvanlig pleje. Resultaterne af pilotundersøgelsen vil informere om designet af et fuldskala effektivitetsforsøg, der undersøger virkningen af ​​en eller flere af disse indgreb på risikoen for selvmordsforsøg og/eller selvmordsdød.