Teď záleží hned: Online program prevence sebevražd (NMN_SSIP)

Snížení rizika sebevražedných pokusů a sebevražd je prioritou veřejného zdraví. Za poslední dvě desetiletí nedošlo k žádnému výraznému poklesu sebevražd. Úsilí o prevenci se doposud soustředilo na primární (např. oznámení veřejné služby) a terciární (např. intervence po pokusu o sebevraždu) metody. Sekundární nebo indikovaná prevence je relativně neprozkoumaná. Sekundární prevence vyžaduje jak přesné screeningové metody, tak účinné intervence. Tyto základní prvky jsou nyní k dispozici. Náš nedávný výzkum ukazuje, že reakce na položku sebevražedných představ na škále deprese PHQ jsou silným prediktorem následného pokusu o sebevraždu a smrti. Dostupnost PHQ v elektronických lékařských záznamech vytváří příležitost pro přesný screening na úrovni populace. Dialektická behaviorální terapie (DBT) má silné důkazy o terciární účinnosti pro prevenci sebevražedných pokusů v klinických populacích. Krátké terciární intervence, jako jsou pečující zprávy, mají určité důkazy pro prevenci pokusů o sebevraždu. Tyto intervence klinické nebo terciární prevence poskytují nejlepší dostupné důkazy pro použití při budování programů sekundární prevence. Výsledné programy by pak mohly být propojeny s daty screeningu na úrovni populace v elektronických lékařských záznamech. Prvním cílem výzkumného plánu je přizpůsobit DBT a pečující zprávy tak, aby vyhovovaly modelům doručování vhodným pro velký počet rizikových pacientů identifikovatelných ve zdravotnických zařízeních. Druhým cílem je vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a bezpečnost těchto alternativních online programů sekundární prevence sebevražd a sebepoškozování. Online modely doručování jsou vhodné, protože jsou škálovatelné a lze je poskytovat bezpečně, levně a s využitím stávajících systémů ve zdravotnictví. Budou vyhodnoceny tři krátké online intervence: pečující e-mail (CE); CE + DBT online program; a CE + DBT online program + kouč. Každá intervence doplní obvyklou péči u vysoce rizikových pacientů identifikovaných pomocí škál deprese PHQ shromážděných při ambulantních návštěvách primární péče a při návštěvách duševního zdraví. Obsah intervence bude čerpán z principů DBT a pečujících sdělení. Návrh studie bude aditivní, aby bylo možné prozkoumat alternativní modely intervencí, které se značně liší ve zdrojích požadovaných pro poskytování ve velkém měřítku. Tyto intervence však budou vyžadovat mnohem méně zdrojů než osobní nebo telefonické intervence. Projekt bude zahrnovat proveditelnost zásahu (předběžné testování, N=60) a testování přijatelnosti a bezpečnosti (pilotní, N=400). Přijatelnost bude posuzována podle úrovně zapojení pacientů do intervence (vyžadující velký pilotní vzorek) a kvalitativní/formativní zpětné vazby od pacientů. Bezpečnost bude hodnocena prostřednictvím četnosti psychiatrických hospitalizací a diagnóz sebepoškozování v lékařském záznamu v intervenčních podmínkách ve srovnání s těmi, kterým byla poskytnuta pouze pokračující obvyklá péče. Výsledky pilotní studie budou informovat o návrhu komplexní studie účinnosti zkoumající dopad jedné nebo více těchto intervencí na riziko sebevražedného pokusu a/nebo sebevražedného úmrtí.