Nu doet er nu toe: een online programma voor zelfmoordpreventie (NMN_SSIP)

Het verminderen van het risico op zelfmoordpogingen en zelfmoord is een prioriteit voor de volksgezondheid. Het aantal zelfmoorden is de afgelopen twee decennia niet substantieel gedaald. Preventie-inspanningen hebben zich tot nu toe geconcentreerd op primaire (bijv. openbare dienstaankondigingen) en tertiaire (bijv. interventies na suïcidepoging) methoden. Secundaire of geïndiceerde preventie is relatief onontgonnen. Secundaire preventie vereist zowel nauwkeurige screeningsmethoden als effectieve interventies. Deze essentiële elementen zijn nu beschikbaar. Ons recente onderzoek toont aan dat reacties op het item suïcidale gedachten van de PHQ-depressieschaal een krachtige voorspeller zijn van latere suïcidepogingen en overlijden. Beschikbaarheid van de PHQ in elektronische medische dossiers creëert een mogelijkheid voor nauwkeurige screening op populatieniveau. Dialectische gedragstherapie (DGT) heeft sterk bewijs van tertiaire werkzaamheid voor het voorkomen van zelfmoordpogingen in klinische populaties. Korte outreachende tertiaire interventies, zoals zorgzame berichten, hebben enig bewijs voor het voorkomen van zelfmoordpogingen. Deze klinische of tertiaire preventie-interventies bieden het best beschikbare bewijs voor gebruik bij het opzetten van secundaire preventieprogramma's. De resulterende programma's kunnen vervolgens worden gekoppeld aan screeningsgegevens op bevolkingsniveau in elektronische medische dossiers. Het eerste doel van het onderzoeksplan is om DGT en zorgboodschappen aan te passen aan leveringsmodellen die geschikt zijn voor de grote aantallen risicopatiënten die geïdentificeerd kunnen worden in zorgomgevingen. Het tweede doel is het evalueren van de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en veiligheid van deze alternatieve online programma's voor secundaire preventie van zelfmoord en zelfverwonding. Online leveringsmodellen zijn geschikt omdat ze schaalbaar zijn en veilig en goedkoop kunnen worden aangeboden, gebruikmakend van bestaande systemen in de gezondheidszorg. Drie korte online interventies worden geëvalueerd: zorgzame e-mail (CE); CE + DBT online programma; en CE + DGT online programma + coach. Elke interventie vormt een aanvulling op de gebruikelijke zorg onder hoogrisicopatiënten die zijn geïdentificeerd via PHQ-depressieschalen die zijn verzameld tijdens poliklinische eerstelijnszorg en bezoeken aan de geestelijke gezondheidszorg. De inhoud van de interventie zal worden ontleend aan de principes van DGT en zorgzame boodschappen. Het onderzoeksontwerp zal additief zijn om alternatieve interventiemodellen te onderzoeken die sterk variëren in middelen die nodig zijn voor grootschalige levering. Deze interventies zullen echter veel minder middelen vergen dan persoonlijke of telefonische interventies. Het project omvat interventiehaalbaarheid (pretest, N=60) en acceptatie- en veiligheidstesten (pilot, N=400). Aanvaardbaarheid zal worden beoordeeld aan de hand van de mate van betrokkenheid bij de interventie van de patiënt (waarvoor de grote proefsteekproef vereist is) en kwalitatieve/formatieve interventiefeedback van patiënten. De veiligheid zal worden beoordeeld aan de hand van het aantal psychiatrische ziekenhuisopnames en zelfverwondingsdiagnoses in het medisch dossier in de interventiecondities in vergelijking met degenen die gewoon voortgezette gebruikelijke zorg krijgen. De resultaten van de pilootstudie zullen de basis vormen voor het opzetten van een grootschalige effectiviteitsstudie waarin de impact van een of meer van deze interventies op het risico op zelfmoordpoging en/of zelfmoorddood wordt onderzocht.