Teraz ma znaczenie: internetowy program zapobiegania samobójstwom (NMN_SSIP)

Zmniejszenie ryzyka prób samobójczych i samobójstw jest priorytetem zdrowia publicznego. W ciągu ostatnich dwóch dekad nie odnotowano znaczącego spadku liczby samobójstw. Dotychczasowe działania zapobiegawcze koncentrowały się na podstawowych (np. ogłoszenia o usługach publicznych) i trzeciorzędne (np. interwencje po próbie samobójczej). Profilaktyka wtórna lub wskazana jest stosunkowo słabo zbadana. Prewencja wtórna wymaga zarówno dokładnych metod przesiewowych, jak i skutecznych interwencji. Te podstawowe elementy są już dostępne. Nasze ostatnie badania pokazują, że odpowiedzi na pozycję myśli samobójczych w skali depresji PHQ są potężnym predyktorem późniejszej próby samobójczej i śmierci. Dostępność PHQ w elektronicznej dokumentacji medycznej stwarza okazję do dokładnych badań przesiewowych na poziomie populacji. Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) ma mocne dowody trzeciorzędowej skuteczności w zapobieganiu próbom samobójczym w populacjach klinicznych. Krótkie interwencje trzeciego stopnia, takie jak troskliwe wiadomości, mają pewne dowody na zapobieganie próbom samobójczym. Te kliniczne lub trzeciorzędowe interwencje prewencyjne dostarczają najlepszych dostępnych dowodów do wykorzystania w budowaniu programów profilaktyki wtórnej. Powstałe programy można następnie powiązać z danymi przesiewowymi na poziomie populacji w elektronicznej dokumentacji medycznej. Pierwszym celem planu badawczego jest dostosowanie komunikatów DBT i opiekuńczych do modeli dostarczania odpowiednich dla dużej liczby pacjentów z grupy ryzyka, których można zidentyfikować w placówkach opieki zdrowotnej. Drugim celem jest ocena wykonalności, akceptowalności i bezpieczeństwa tych alternatywnych internetowych programów profilaktyki wtórnej samobójstw i samookaleczeń. Modele dostarczania online są odpowiednie, ponieważ są skalowalne i mogą być dostarczane bezpiecznie, tanio i z wykorzystaniem istniejących systemów w opiece zdrowotnej. Ocenie zostaną poddane trzy krótkie interwencje online: opiekuńczy e-mail (CE); program online CE+DBT; oraz program CE+DBT online + trener. Każda interwencja będzie uzupełnieniem zwykłej opieki nad pacjentami z grupy wysokiego ryzyka, zidentyfikowanymi za pomocą skali depresji PHQ zebranych podczas wizyt ambulatoryjnych podstawowej opieki zdrowotnej i zdrowia psychicznego. Treść interwencji będzie czerpana z zasad DBT i troskliwych komunikatów. Projekt badania będzie miał charakter addytywny w celu zbadania alternatywnych modeli interwencji, które różnią się znacznie pod względem zasobów wymaganych do realizacji na dużą skalę. Jednak interwencje te będą wymagały znacznie mniej zasobów niż interwencje osobiste lub telefoniczne. Projekt obejmie wykonalność interwencji (testy wstępne, N=60) oraz testy akceptowalności i bezpieczeństwa (pilotaż, N=400). Akceptowalność zostanie oceniona na podstawie poziomów zaangażowania pacjenta w interwencję (wymagająca dużej próby pilotażowej) oraz jakościowych/kształtujących informacji zwrotnych od pacjentów dotyczących interwencji. Bezpieczeństwo zostanie ocenione na podstawie wskaźników hospitalizacji psychiatrycznych i rozpoznań samouszkodzeń w dokumentacji medycznej w warunkach interwencji w porównaniu z osobami otrzymującymi jedynie kontynuację zwykłej opieki. Wyniki badania pilotażowego posłużą do zaprojektowania badania skuteczności na pełną skalę, badającego wpływ jednej lub więcej z tych interwencji na ryzyko próby samobójczej i/lub śmierci samobójczej.