Now Matters Now: Ett onlineprogram för förebyggande av självmord (NMN_SSIP)

Att minska risken för självmordsförsök och självmord är en prioritering för folkhälsan. Det har inte skett någon betydande minskning av självmord under de senaste två decennierna. Förebyggande insatser hittills har fokuserat på primära (t.ex. public service-meddelanden) och tertiära (t.ex. ingripanden efter självmordsförsök). Sekundär eller indikerad prevention har varit relativt outforskad. Sekundärprevention kräver både noggranna screeningmetoder och effektiva insatser. Dessa väsentliga element är nu tillgängliga. Vår senaste forskning visar att svar på självmordstankar på PHQ-depressionsskalan är en kraftfull prediktor för efterföljande självmordsförsök och död. Tillgängligheten av PHQ i elektroniska journaler skapar en möjlighet för noggrann screening på befolkningsnivå. Dialektisk beteendeterapi (DBT) har starka bevis på tertiär effekt för att förebygga självmordsförsök i kliniska populationer. Korta uppsökande tertiära insatser som vårdande meddelanden har vissa bevis för att förhindra självmordsförsök. Dessa kliniska eller tertiära förebyggande interventioner ger bästa tillgängliga bevis för användning vid uppbyggnad av sekundära preventionsprogram. Resulterande program skulle sedan kunna kopplas till screeningdata på befolkningsnivå i elektroniska journaler. Det första målet med forskningsplanen är att anpassa DBT och vårdande budskap för att passa leveransmodeller som är lämpliga för det stora antalet riskpatienter som kan identifieras i vårdmiljöer. Det andra målet är att utvärdera genomförbarheten, acceptansen och säkerheten för dessa alternativa onlineprogram för att förebygga självmord och självskador. Onlineleveransmodeller är lämpliga eftersom de är skalbara och kan tillhandahållas säkert, billigt och med hjälp av befintliga system inom vården. Tre korta onlineinterventioner kommer att utvärderas: omtänksam e-post (CE); CE + DBT onlineprogram; och CE + DBT onlineprogram + coach. Varje intervention kommer att komplettera vanlig vård bland högriskpatienter som identifierats via PHQ-depressionsskalor som samlats in vid öppenvård i primärvård och mentalvårdsbesök. Interventionsinnehåll kommer att hämtas från principerna för DBT och omtänksamma meddelanden. Studiedesignen kommer att vara additiv för att undersöka alternativa interventionsmodeller som varierar stort i resurser som krävs för storskalig leverans. Dessa insatser kommer dock att kräva mycket färre resurser än personliga eller telefoninterventioner. Projektet kommer att involvera genomförbarhet för intervention (förtestning, N=60) och acceptans- och säkerhetstestning (pilot, N=400). Acceptansen kommer att bedömas utifrån nivåer av engagemang för patientintervention (kräver det stora pilotprovet) och kvalitativ/formativ interventionsfeedback från patienter. Säkerheten kommer att bedömas via antalet psykiatriska sjukhusinläggningar och självskadediagnoser i journalen i interventionsförhållandena jämfört med de som bara får fortsatt vanlig vård. Resultaten av pilotstudien kommer att informera om utformningen av ett fullskaligt effektivitetsförsök som undersöker effekten av en eller flera av dessa interventioner på risken för självmordsförsök och/eller självmordsdöd.