Сейчас имеет значение сейчас: онлайн-программа предотвращения самоубийств (NMN_SSIP)

Снижение риска суицидальных попыток и суицида является приоритетом общественного здравоохранения. За последние два десятилетия не произошло существенного снижения числа самоубийств. До настоящего времени усилия по профилактике были сосредоточены на первичных (например, объявления общественных служб) и третичные (например, вмешательства после суицидальной попытки). Вторичная или показанная профилактика была относительно не изучена. Вторичная профилактика требует как точных методов скрининга, так и эффективных вмешательств. Эти основные элементы теперь доступны. Наше недавнее исследование показывает, что ответы на суицидальные мысли по шкале депрессии PHQ являются мощным предиктором последующей попытки самоубийства и смерти. Наличие PHQ в электронных медицинских картах создает возможность для точного скрининга на уровне населения. Диалектическая поведенческая терапия (DBT) имеет убедительные доказательства третичной эффективности для предотвращения попыток самоубийства в клинической популяции. Кратковременные аутрич-третичные вмешательства, такие как сообщения о заботе, имеют некоторые доказательства того, что они предотвращают попытки самоубийства. Эти клинические или третичные меры профилактики предоставляют наилучшие имеющиеся доказательства для использования в создании программ вторичной профилактики. Полученные программы затем могут быть связаны с данными скрининга на уровне населения в электронных медицинских картах. Первая цель плана исследования — адаптировать DBT и сообщения о заботе, чтобы они соответствовали моделям доставки, подходящим для большого числа пациентов из группы риска, которых можно выявить в медицинских учреждениях. Вторая цель — оценить осуществимость, приемлемость и безопасность этих альтернативных онлайн-программ вторичной профилактики самоубийств и членовредительства. Модели онлайн-доставки подходят, потому что они масштабируемы и могут предоставляться безопасно, дешево и с использованием существующих систем в здравоохранении. Будут оцениваться три кратких онлайн-вмешательства: заботливая электронная почта (CE); онлайн-программа CE + DBT; и онлайн-программа CE + DBT + тренер. Каждое вмешательство будет дополнять обычную помощь пациентам с высоким риском, выявленным с помощью шкал депрессии PHQ, собранных во время амбулаторных приемов первичной медико-санитарной помощи и психиатрических посещений. Содержание вмешательства будет основано на принципах DBT и сообщениях о заботе. Дизайн исследования будет аддитивным, чтобы изучить альтернативные модели вмешательства, которые сильно различаются по ресурсам, необходимым для крупномасштабного осуществления. Однако эти вмешательства потребуют гораздо меньше ресурсов, чем личные или телефонные вмешательства. Проект будет включать в себя осуществимость вмешательства (предварительное тестирование, N = 60), а также тестирование приемлемости и безопасности (пилотный проект, N = 400). Приемлемость будет оцениваться по уровням участия пациентов во вмешательстве (требуется большая пилотная выборка) и качественным/формативным отзывам пациентов о вмешательстве. Безопасность будет оцениваться по показателям госпитализаций в психиатрические учреждения и диагнозов членовредительства в медицинской документации в условиях вмешательства по сравнению с теми, кто получает просто продолжение обычного ухода. Результаты пилотного исследования послужат основой для разработки полномасштабного исследования эффективности, в котором будет изучаться влияние одного или нескольких из этих вмешательств на риск суицидальных попыток и/или суицидальных смертей.