Bruke mHealth for å hjelpe opioidavhengige

Opioidavhengighet (OD) er et alvorlig medisinsk og sosialt problem som påvirker livet til millioner, inkludert ulike demografiske befolkninger i USA. Økonomiske og samfunnsmessige kostnader ved misbruk av reseptbelagte opioider i USA alene er estimert til 56 milliarder dollar, mens antallet dødsfall knyttet til narkotikaforgiftning som tilskrives opioidanalgetika har mer enn tredoblet seg siden 1999. I 2008 var opioidanalgetika involvert i mer enn 40 % av alle dødsulykker med narkotikaforgiftning. Farmakoterapi med opiatagonister som bruker buprenorfin/naloxon (bup/nal) er kjent for å redusere ulovlig opiatbruk. Imidlertid begrenser dårlig medisinbehandling og misbruk under selvstyrt opioidsubstitusjonsterapi (OST) effekten, samtidig som det forsterker tilbakefall, sykehusinnleggelser og dødelighet. I en etterlevelsesstudie hadde OST-pasienter som feilbehandlet medisinen sin > 10 ganger større sannsynlighet for å få tilbakefall enn pasienter som var kompatible. [5] Derfor er en av de mest uunngåelige utfordringene helsepersonell som behandler OD står overfor, å sikre at medisiner tas som foreskrevet for å hemme tilbakefall. Likevel er truslene mot vellykket misbruk av medisiner for rusforstyrrelser unike fra tradisjonelle kroniske sykdommer.

Mens det endelige målet med rusbehandling er avholdenhet, er opioidavhengighet en kronisk, tilbakefallende medisinsk tilstand. Opioidsubstitusjonsterapi, som inkluderer metadon eller bup/nal, representerer konvensjonelle behandlingsalternativer for opioidavhengighet. Vedlikehold av metadon i tilstrekkelige doser reduserer suget, forhindrer utbruddet av abstinenser, er ikke berusende eller beroligende, og forstyrrer ikke normale daglige aktiviteter. Imidlertid betegner betydelige fallgruver metadon vedlikeholdsbehandling. Metadon er en langtidsvirkende, full opioidagonist med kjent misbruks- og avledningspotensial og ingen øvre grense for nivået av respirasjonsdepresjon -- overdosering kan derfor være dødelig. I tillegg varierer tilbakefallsraten for vedlikehold av metadon mellom 55-90 % etter behandling. Selv om det er en effektiv terapi, gjør de høye forekomstene av tilbakefall og avledning metadon til en mindre ideell løsning for mange pasienter. Nylig ble bup/nal-formuleringen, vanligvis solgt som Suboxone®, utviklet for å minimere misbruk og avledning samtidig som alle positive aspekter ved metadonbehandling beholdes. Bup/nal har vist seg tilsvarende effektiv for å behandle OD som metadon, og mer effektiv i visse populasjoner. Kliniske studier har vist den gunstige effekten av bup/nal-behandling for å redusere påfølgende opioidbruk. Administrert sublingualt, gjennomgår nalokson omfattende first-pass metabolisme og har ubetydelig biotilgjengelighet; Når det brukes som foreskrevet, gir kombinasjonsmedisinen (bup/nal) således effekter av buprenorfin alene. Men hvis det injiseres, vil naloksonet utløse abstinens hos opioidavhengige pasienter. Dermed er bup/nal ment å redusere risikoen for ulovlig bruk ved injeksjon. En ekstra fordel med bup/nal OST er bruk uten tilsyn. I motsetning til metadonvedlikehold, som vanligvis innebærer et daglig klinikkbesøk, gir bup/nal pasienten økt frihet, og krever vanligvis bare ett lege- og apotekbesøk per måned etter en stabiliseringsperiode. Gitt dens lavere misbruksappell, sterke effektivitet og klare evne til å redusere tilbakefallsfrekvensen, representerer bup/nal et mer passende behandlingsalternativ for OD, spesielt hos fortsatt arbeidende individer.

Til tross for bevegelser mot mer uovervåket og selvstyrt OST med bup/nal, er overvåking og fremme av effektiv medisinoverholdelse utfordrende av en rekke årsaker, inkludert avledning, mangel på motiverende støtte for å unngå opioider og lav helsekompetanse. Å gi pasienter og deres omsorgspersoner et interaktivt verktøysett for effektivt å overvåke og fremme medisinhåndtering under OST representerer derfor et stort udekket behov som dette prosjektet vil dekke. Dette forskningsprosjektet vil utvikle en interaktiv smarttelefon/nettbrettapplikasjon (APP), kalt SubAID, designet for å engasjere og støtte pasienter som mottar bup/nal for å fremme og overvåke etterlevelse. For å utvikle det mest hensiktsmessige og effektive støtteinnholdet for etterlevelse for SubAID-appen, vil vi be om meninger i fokusgrupper fra OD-emner som er foreskrevet bup/nal for å bedre forstå overholdelseskomplikasjonene og problemene de møter på daglig basis.