Využití mHealth k pomoci závislým na opioidech

Závislost na opioidech (OD) je vážným zdravotním a sociálním problémem, který ovlivňuje životy milionů lidí, včetně různorodé demografické populace ve Spojených státech. Ekonomické a společenské náklady na zneužívání opioidů na předpis jen ve Spojených státech se odhadují na 56 miliard USD, zatímco počet úmrtí na otravu drogami připisovaných opioidním analgetikům se od roku 1999 více než ztrojnásobil. V roce 2008 se opioidní analgetika podílela na více než 40 % všech úmrtí na otravu drogami. Je známo, že farmakoterapie opiátových agonistů využívající buprenorfin/naloxon (bup/nal) snižuje nelegální užívání opiátů. Špatná medikace a nesprávné užívání během samořízené opioidní substituční terapie (OST) však omezují účinnost a zároveň zvyšují relaps, hospitalizace a mortalitu. Ve studii adherence měli pacienti s OST, kteří špatně zacházeli se svou medikací, >10krát vyšší pravděpodobnost relapsu než pacienti, kteří dodržovali léčbu. [5] Jednou z nejnevyhnutelnějších výzev, kterým čelí zdravotníci při léčbě OD, je zajistit, aby léky byly užívány tak, jak jsou předepsány, aby se zabránilo relapsu. Hrozby pro úspěšnou nesprávnou medikaci u poruch spojených s užíváním návykových látek jsou však jedinečné než u tradičních chronických onemocnění.

Zatímco konečným cílem léčby zneužívání návykových látek je abstinence, závislost na opioidech je chronický, recidivující zdravotní stav. Opioidní substituční terapie zahrnující metadon nebo bup/nal představuje konvenční možnosti léčby závislosti na opioidech. Udržování metadonu v adekvátních dávkách snižuje cravings, zabraňuje nástupu abstinenčních příznaků, není omamné ani sedativní a nenarušuje běžné aktivity každodenního života. Významná úskalí však znamenají metadonovou udržovací léčbu. Metadon je dlouhodobě působící, plný opioidní agonista se známým potenciálem zneužívání a diverze a bez horní hranice úrovně respirační deprese – předávkování proto může být smrtelné. Kromě toho se míra relapsů při metadonové udržovací léčbě po léčbě pohybuje mezi 55–90 %. Ačkoli se jedná o účinnou terapii, vysoká míra relapsů a diverze činí metadon pro mnoho pacientů méně než ideálním řešením. Nedávno byla formulace bup/nal, běžně prodávaná jako Suboxone®, navržena tak, aby minimalizovala zneužívání a zneužívání při zachování všech pozitivních aspektů metadonové léčby. Bup/nal se ukázal jako odpovídající účinný při léčbě OD jako metadon a účinnější v určitých populacích. Klinické studie prokázaly příznivý účinek léčby bup/nal na snížení následného užívání opioidů. Při sublingválním podání naloxon podléhá rozsáhlému metabolismu prvního průchodu játry a má zanedbatelnou biologickou dostupnost; tedy, když se používá podle předpisu, kombinovaný lék (bup/nal) vyvolává účinky samotného buprenorfinu. Pokud je však naloxon aplikován injekčně, u pacientů závislých na opioidech urychlí abstinenční příznaky. Cílem bup/nal je tedy snížit riziko nezákonného injekčního použití. Další výhodou bup/nal OST je použití bez dozoru. Na rozdíl od metadonové udržovací léčby, která obecně zahrnuje každodenní návštěvu kliniky, bup/nal umožňuje pacientovi větší svobodu, obvykle vyžaduje pouze jednu návštěvu lékaře a lékárny za měsíc po stabilizačním období. Vzhledem ke své nižší přitažlivosti pro zneužívání, silné účinnosti a jasné schopnosti snížit míru relapsu představuje bup/nal vhodnější možnost léčby OD, zejména u stále pracujících jedinců.

Navzdory posunům směrem k více bez dozoru a samostatně řízenému OST s bup/nal je monitorování a podpora účinného dodržování léků náročné z mnoha důvodů, včetně odklonu, nedostatku motivační podpory k vyhýbání se opioidům a nízké zdravotní gramotnosti. Poskytnout pacientům a jejich pečovatelům interaktivní sadu nástrojů pro účinné monitorování a podporu řízení medikace během OST proto představuje hlavní nenaplněnou potřebu, kterou bude tento projekt řešit. Tento výzkumný projekt vyvine interaktivní aplikaci pro chytré telefony/tablety (APP), nazvanou SubAID, navrženou tak, aby zapojovala a podporovala pacienty, kteří dostávají bup/nal, aby podporovala a monitorovala dodržování. Abychom mohli vyvinout nejvhodnější a nejúčinnější podpůrný obsah pro aplikaci SubAID APP, budeme ve Focus Groups vyžadovat názory od subjektů s OD předepsanými bup/nal, abychom lépe porozuměli komplikacím a problémům s dodržováním, s nimiž se denně setkávají.