Brug af mHealth til at hjælpe opioidafhængige

Opioidafhængighed (OD) er et alvorligt medicinsk og socialt dilemma, der påvirker livet for millioner, herunder forskellige demografiske befolkninger i USA. Økonomiske og samfundsmæssige omkostninger ved receptpligtig opioidmisbrug i USA alene anslås til 56 milliarder dollars, mens antallet af dødsfald ved lægemiddelforgiftning, der tilskrives opioidanalgetika, er mere end tredoblet siden 1999. I 2008 var opioidanalgetika involveret i mere end 40 % af alle dødsfald ved lægemiddelforgiftning. Opiat-agonist farmakoterapi, der anvender buprenorphin/naloxon (bup/nal), er kendt for at reducere ulovlig opiatbrug. Men dårlig medicinhåndtering og misbrug under selvstyret opioidsubstitutionsterapi (OST) begrænser effektiviteten, mens det forværrer tilbagefald, hospitalsindlæggelser og dødelighed. I et overholdelsesstudie havde OST-patienter, der fejlforvaltede deres medicin, >10 gange større risiko for at få tilbagefald end patienter, der var overensstemmende. [5] Således er en af ​​de mest uundgåelige udfordringer, som sundhedspersonale, der behandler OD, står over for, at sikre, at medicin tages som foreskrevet for at hæmme tilbagefald. Alligevel er truslerne mod succesfuld medicinmishåndtering til stofbrugsforstyrrelser unikke i forhold til traditionelle kroniske sygdomme.

Mens det ultimative mål for stofmisbrugsbehandling er afholdenhed, er opioidafhængighed en kronisk, tilbagevendende medicinsk tilstand. Opioidsubstitutionsterapi, der inkorporerer metadon eller bup/nal, repræsenterer konventionelle behandlingsmuligheder for opioidafhængighed. Vedligeholdelse af metadon i passende doser reducerer trangen, forhindrer begyndende abstinenser, virker ikke berusende eller beroligende og forstyrrer ikke normale daglige aktiviteter. Imidlertid betegner betydelige faldgruber metadon vedligeholdelsesbehandling. Metadon er en langtidsvirkende, fuld opioidagonist med kendt misbrugs- og afledningspotentiale og ingen øvre grænse for niveauet af respirationsdepression -- overdosis kan derfor være dødelig. Derudover ligger tilbagefaldsraten for metadonvedligeholdelse mellem 55-90 % efter behandling. Selvom det er en effektiv terapi, gør de høje forekomster af tilbagefald og afledning metadon til en mindre ideel løsning for mange patienter. For nylig blev bup/nal-formuleringen, almindeligvis solgt som Suboxone®, designet til at minimere misbrug og adspredelse, samtidig med at alle positive aspekter af metadonbehandling bevares. Bup/nal har vist sig at være tilsvarende effektiv til behandling af OD som metadon og mere effektiv i visse populationer. Kliniske undersøgelser har vist den gavnlige effekt af bup/nal behandling med hensyn til at reducere efterfølgende opioidbrug. Indgivet sublingualt undergår naloxon omfattende first-pass metabolisme og har ubetydelig biotilgængelighed; således, når det anvendes som foreskrevet, frembringer kombinationslægemidlet (bup/nal) virkninger af buprenorphin alene. Men hvis det injiceres, vil naloxonen fremkalde abstinenser hos opioidafhængige patienter. Bup/nal har således til formål at reducere risikoen for ulovlig brug ved injektion. En yderligere fordel ved bup/nal OST er uovervåget brug. I modsætning til metadonvedligeholdelse, som generelt indebærer et dagligt klinikbesøg, giver bup/nal patienten øget frihed, hvilket typisk kun kræver ét læge- og apoteksbesøg om måneden efter en stabiliseringsperiode. På grund af dets lavere misbrugsappel, stærke effektivitet og klare evne til at sænke tilbagefaldsraten, repræsenterer bup/nal en mere egnet behandlingsmulighed for OD, især hos stadig arbejdende individer.

På trods af bevægelser mod mere uovervåget og selvstyret OST med bup/nal, er overvågning og fremme af effektiv medicinadhærens udfordrende af en række årsager, herunder adspredelse, mangel på motiverende støtte til at undgå opioider og lav sundhedskompetence. At give patienter og deres pårørende et interaktivt værktøjssæt til effektivt at overvåge og fremme medicinhåndtering under OST repræsenterer derfor et stort udækket behov, som dette projekt vil løse. Dette forskningsprojekt vil udvikle en interaktiv smartphone/tablet-applikation (APP), kaldet SubAID, designet til at engagere og støtte patienter, der modtager bup/nal, for at fremme og overvåge overholdelse. For at udvikle det mest passende og effektive overholdelsesstøtteindhold til SubAID APP'en vil vi anmode om udtalelser i fokusgrupper fra OD-emner, der er foreskrevet bup/nal, for bedre at forstå de overholdelseskomplikationer og -problemer, de støder på dagligt.