MHealth gebruiken om opioïdeverslaafden te helpen

Opioïdenafhankelijkheid (OD) is een ernstig medisch en sociaal dilemma dat gevolgen heeft voor de levens van miljoenen mensen, waaronder uiteenlopende demografische bevolkingsgroepen in de Verenigde Staten. De economische en maatschappelijke kosten van misbruik van opioïden op recept alleen al in de Verenigde Staten worden geschat op $ 56 miljard, terwijl het aantal sterfgevallen door drugsvergiftiging dat wordt toegeschreven aan opioïde analgetica sinds 1999 meer dan verdrievoudigd is. In 2008 waren opioïde analgetica betrokken bij meer dan 40% van alle dodelijke slachtoffers van drugsvergiftiging. Het is bekend dat opiaat-agonistische farmacotherapie met behulp van buprenorfine/naloxon (bup/nal) het gebruik van ongeoorloofde opiaten vermindert. Slecht medicatiebeheer en verkeerd gebruik tijdens zelfbeheerde opioïde-substitutietherapie (OST) beperken echter de werkzaamheid, terwijl terugval, ziekenhuisopnames en mortaliteit worden verergerd. In een therapietrouwonderzoek hadden OST-patiënten die hun medicatie verkeerd behandelden >10 keer meer kans op terugval dan therapietrouwe patiënten. [5] Een van de meest onontkoombare uitdagingen waarmee beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die OD behandelen wordt geconfronteerd, is dus ervoor te zorgen dat medicijnen worden ingenomen zoals voorgeschreven om terugval te voorkomen. Toch zijn de bedreigingen voor succesvol medicatiemismanagement voor stoornissen in het gebruik van middelen uniek ten opzichte van die van traditionele chronische ziekten.

Hoewel het uiteindelijke doel van de behandeling van middelenmisbruik onthouding is, is opioïdeverslaving een chronische, terugkerende medische aandoening. Opioïde-substitutietherapie, met methadon of bup/nal, vertegenwoordigt conventionele behandelingsopties voor opioïde-afhankelijkheid. Onderhoud met methadon in de juiste dosering vermindert de hunkering, voorkomt ontwenningsverschijnselen, is niet bedwelmend of verdovend en verstoort de normale activiteiten van het dagelijks leven niet. Er zijn echter belangrijke valkuilen bij onderhoudsbehandeling met methadon. Methadon is een langwerkende, volledige opioïde-agonist met bekend misbruik- en afleidingspotentieel en geen bovengrens voor het niveau van ademhalingsdepressie - een overdosis kan daarom fataal zijn. Bovendien variëren de terugvalpercentages voor methadononderhoud tussen 55-90% na de behandeling. Hoewel het een effectieve therapie is, maken de hoge terugval- en afleidingspercentages methadon voor veel patiënten een niet ideale oplossing. Onlangs is de bup/nal-formulering, gewoonlijk verkocht als Suboxone®, ontworpen om misbruik en afleiding tot een minimum te beperken, terwijl alle positieve aspecten van methadonbehandeling behouden blijven. Bup/nal is navenant effectief gebleken bij de behandeling van OD als methadon, en efficiënter in bepaalde populaties. Klinische studies hebben het gunstige effect van bup/nal-behandeling aangetoond bij het verminderen van later opioïdengebruik. Sublinguaal toegediend ondergaat naloxon een uitgebreid first-pass metabolisme en heeft het een verwaarloosbare biologische beschikbaarheid; dus, wanneer gebruikt zoals voorgeschreven, produceert het combinatiegeneesmiddel (bup / nal) effecten van alleen buprenorfine. Als naloxon echter wordt geïnjecteerd, zal het ontwennen van opioïdafhankelijke patiënten versnellen. Bup/nal is dus bedoeld om het risico van ongeoorloofd gebruik door middel van injectie te verminderen. Een bijkomend voordeel van bup/nal OST is gebruik zonder toezicht. In tegenstelling tot het onderhoud van methadon, dat over het algemeen een dagelijks bezoek aan de kliniek met zich meebrengt, geeft bup/nal de patiënt meer vrijheid, waarbij na een stabilisatieperiode doorgaans slechts één bezoek aan een arts en een apotheek per maand nodig is. Gezien de lagere aantrekkingskracht op misbruik, de sterke effectiviteit en het duidelijke vermogen om terugvalpercentages te verlagen, is bup/nal een geschiktere behandelingsoptie voor OD, vooral bij nog werkende personen.

Ondanks de verschuivingen in de richting van meer ongecontroleerde en zelfbeheerde OST met bup/nal, is het monitoren en bevorderen van effectieve therapietrouw een uitdaging om een ​​aantal redenen, waaronder afleiding, gebrek aan motiverende ondersteuning om opioïden te vermijden en lage gezondheidsvaardigheden. Patiënten en hun zorgverleners een interactieve toolset bieden om medicatiebeheer tijdens OST effectief te monitoren en te bevorderen, vertegenwoordigt daarom een ​​grote onvervulde behoefte waarop dit project zal inspelen. Dit onderzoeksproject zal een interactieve smartphone/tablet-applicatie (APP) ontwikkelen, SubAID genaamd, die ontworpen is om patiënten die borstvoeding krijgen te betrekken en te ondersteunen om therapietrouw te bevorderen en te controleren. Om de meest geschikte en effectieve therapietrouwondersteunende inhoud voor de SubAID APP te ontwikkelen, zullen we in focusgroepen de mening vragen van OD-proefpersonen die bup/nal zijn voorgeschreven om de therapietrouwcomplicaties en -problemen die ze dagelijks tegenkomen beter te begrijpen.