Einsatz von mHealth zur Unterstützung von Opioidabhängigen

Opioidabhängigkeit (OD) ist ein ernstes medizinisches und soziales Dilemma, das sich auf das Leben von Millionen Menschen auswirkt, einschließlich unterschiedlicher demografischer Bevölkerungsgruppen in den Vereinigten Staaten. Die wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Kosten des Missbrauchs verschreibungspflichtiger Opioide allein in den Vereinigten Staaten werden auf 56 Milliarden US-Dollar geschätzt, während sich die Zahl der Todesfälle durch Drogenvergiftungen, die auf Opioid-Analgetika zurückzuführen sind, seit 1999 mehr als verdreifacht hat. Im Jahr 2008 waren Opioid-Analgetika an mehr als 40 % aller Todesfälle durch Drogenvergiftungen beteiligt. Es ist bekannt, dass eine Pharmakotherapie mit Opiatagonisten unter Verwendung von Buprenorphin/Naloxon (Bup/Nal) den illegalen Opiatkonsum verringert. Schlechtes Medikamentenmanagement und Missbrauch während der selbstverwalteten Opioid-Substitutionstherapie (OST) beeinträchtigen jedoch die Wirksamkeit und erhöhen gleichzeitig Rückfälle, Krankenhausaufenthalte und Mortalität. In einer Adhärenzstudie war die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bei OST-Patienten, die ihre Medikamente falsch einnahmen, > 10-mal höher als bei konformen Patienten. [5] Daher besteht eine der unumgänglichsten Herausforderungen für Angehörige der Gesundheitsberufe, die OD behandeln, darin, sicherzustellen, dass Medikamente wie verordnet eingenommen werden, um einen Rückfall zu verhindern. Dennoch sind die Risiken für ein erfolgreiches Medikamenten-Missmanagement bei Substanzstörungen anders als bei herkömmlichen chronischen Krankheiten.

Während das ultimative Ziel der Behandlung von Drogenmissbrauch Abstinenz ist, handelt es sich bei Opioidabhängigkeit um eine chronische, rezidivierende Erkrankung. Die Opioidsubstitutionstherapie mit Methadon oder Bup/Nal stellt eine konventionelle Behandlungsmöglichkeit bei Opioidabhängigkeit dar. Eine Methadon-Erhaltung in angemessenen Dosen reduziert Heißhungerattacken, beugt Entzugserscheinungen vor, wirkt nicht berauschend oder sedierend und beeinträchtigt die normalen Aktivitäten des täglichen Lebens nicht. Eine Methadon-Erhaltungstherapie birgt jedoch erhebliche Fallstricke. Methadon ist ein langwirksamer, vollständiger Opioidagonist mit bekanntem Missbrauchs- und Ablenkungspotential und ohne Obergrenze für das Ausmaß der Atemdepression – eine Überdosierung kann daher tödlich sein. Darüber hinaus liegen die Rückfallraten bei Methadon-Erhaltungstherapie nach der Behandlung zwischen 55 und 90 %. Obwohl es sich um eine wirksame Therapie handelt, ist Methadon aufgrund der hohen Rückfall- und Ablenkungsraten für viele Patienten keine ideale Lösung. Kürzlich wurde die Bup/Nal-Formulierung, die üblicherweise als Suboxone® verkauft wird, entwickelt, um Missbrauch und Ablenkung zu minimieren und gleichzeitig alle positiven Aspekte der Methadonbehandlung beizubehalten. Bup/nal hat sich bei der Behandlung von OD als ebenso wirksam wie Methadon erwiesen und ist in bestimmten Bevölkerungsgruppen wirksamer. Klinische Studien haben die positive Wirkung einer Bup/Nal-Behandlung bei der Reduzierung des nachfolgenden Opioidkonsums gezeigt. Bei sublingualer Verabreichung durchläuft Naloxon einen umfassenden First-Pass-Metabolismus und weist eine vernachlässigbare Bioverfügbarkeit auf; Daher erzeugt das Kombinationspräparat (Bup/Nal) bei bestimmungsgemäßer Anwendung die Wirkung von Buprenorphin allein. Wenn es jedoch injiziert wird, führt das Naloxon bei opioidabhängigen Patienten zu einem Entzug. Somit soll bup/nal das Risiko einer illegalen Anwendung durch Injektion verringern. Ein zusätzlicher Vorteil von bup/nal OST ist die unbeaufsichtigte Nutzung. Im Gegensatz zur Methadon-Erhaltungstherapie, die im Allgemeinen einen täglichen Klinikbesuch erfordert, bietet Bup/Nal dem Patienten mehr Freiheit und erfordert nach einer Stabilisierungsphase typischerweise nur einen Arzt- und Apothekenbesuch pro Monat. Aufgrund der geringeren Missbrauchsattraktivität, der starken Wirksamkeit und der eindeutigen Fähigkeit, Rückfallraten zu senken, stellt Bup/Nal eine geeignetere Behandlungsoption für OD dar, insbesondere bei noch berufstätigen Personen.

Trotz der Tendenzen zu einer stärker unbeaufsichtigten und selbst verwalteten OST mit Bup/Nal ist die Überwachung und Förderung einer wirksamen Medikamenteneinhaltung aus mehreren Gründen eine Herausforderung, darunter Ablenkung, mangelnde Motivationsunterstützung zur Vermeidung von Opioiden und geringe Gesundheitskompetenz. Patienten und ihren Betreuern ein interaktives Toolset zur effektiven Überwachung und Förderung des Medikamentenmanagements während der OST zur Verfügung zu stellen, stellt daher einen großen ungedeckten Bedarf dar, den dieses Projekt angehen wird. Dieses Forschungsprojekt wird eine interaktive Smartphone-/Tablet-Anwendung (APP) mit dem Namen SubAID entwickeln, die darauf ausgelegt ist, Patienten, die Bup/Nal erhalten, einzubinden und zu unterstützen, um die Therapietreue zu fördern und zu überwachen. Um die am besten geeigneten und effektivsten Inhalte zur Unterstützung der Therapietreue für die SubAID-APP zu entwickeln, werden wir in Fokusgruppen Meinungen von OD-Patienten einholen, denen Bup/Nal verschrieben wurde, um die Compliance-Komplikationen und -Probleme, mit denen sie täglich konfrontiert sind, besser zu verstehen.