Wykorzystanie m-zdrowia do pomocy osobom uzależnionym od opioidów

Uzależnienie od opioidów (OD) jest poważnym dylematem medycznym i społecznym, wpływającym na życie milionów, w tym różnych populacji demograficznych w Stanach Zjednoczonych. Ekonomiczne i społeczne koszty nadużywania opioidów na receptę w samych Stanach Zjednoczonych szacuje się na 56 miliardów dolarów, podczas gdy liczba zgonów spowodowanych zatruciem narkotykami przypisywanych opioidowym lekom przeciwbólowym wzrosła ponad trzykrotnie od 1999 roku. W 2008 r. opioidowe leki przeciwbólowe były przyczyną ponad 40% wszystkich zgonów spowodowanych zatruciem narkotykami. Wiadomo, że farmakoterapia agonistami opiatów z wykorzystaniem buprenorfiny / naloksonu (bup / nal) zmniejsza nielegalne używanie opiatów. Jednak złe zarządzanie lekami i niewłaściwe stosowanie podczas samodzielnej terapii substytucyjnej opioidami (OST) ogranicza skuteczność, jednocześnie zwiększając nawroty, hospitalizacje i śmiertelność. W badaniu dotyczącym przestrzegania zaleceń pacjenci stosujący OST, którzy niewłaściwie stosowali leki, byli >10 razy bardziej narażeni na nawrót choroby niż pacjenci stosujący się do zaleceń. [5] Zatem jednym z najbardziej nieuniknionych wyzwań stojących przed pracownikami służby zdrowia zajmującymi się leczeniem OD jest zapewnienie przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami w celu zahamowania nawrotów. Jednak zagrożenia dla skutecznego niewłaściwego zarządzania lekami w przypadku zaburzeń związanych z używaniem substancji są wyjątkowe w porównaniu z tradycyjnymi chorobami przewlekłymi.

Podczas gdy ostatecznym celem leczenia uzależnień jest abstynencja, uzależnienie od opioidów jest przewlekłym, nawracającym schorzeniem. Opioidowa terapia substytucyjna, obejmująca metadon lub bup/nal, stanowi konwencjonalne opcje leczenia uzależnienia od opioidów. Leczenie podtrzymujące metadonem w odpowiednich dawkach zmniejsza łaknienie, zapobiega wystąpieniu odstawienia, nie jest odurzające ani uspokajające i nie zakłóca normalnych czynności życia codziennego. Jednak znaczące pułapki oznaczają leczenie podtrzymujące metadonem. Metadon jest długo działającym, pełnym agonistą opioidów o znanym potencjale nadużywania i odwracania uwagi oraz braku górnej granicy poziomu depresji oddechowej – dlatego przedawkowanie może być śmiertelne. Ponadto wskaźniki nawrotów w przypadku leczenia podtrzymującego metadonem wahają się od 55 do 90% po leczeniu. Chociaż jest to skuteczna terapia, wysokie wskaźniki nawrotów i przekierowań sprawiają, że metadon nie jest idealnym rozwiązaniem dla wielu pacjentów. Ostatnio preparat bup/nal, powszechnie sprzedawany jako Suboxone®, został opracowany w celu zminimalizowania nadużyć i przekierowań, przy jednoczesnym zachowaniu wszystkich pozytywnych aspektów leczenia metadonem. Bup/nal okazał się odpowiednio skuteczny w leczeniu OD jako metadon i bardziej skuteczny w niektórych populacjach. Badania kliniczne wykazały korzystny wpływ leczenia bup/nal na ograniczenie późniejszego stosowania opioidów. Podawany podjęzykowo nalokson podlega intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia i ma znikomą biodostępność; tak więc lek złożony (bup/nal) stosowany zgodnie z zaleceniami wywołuje działanie samej buprenorfiny. Jednak w przypadku wstrzyknięcia nalokson przyspieszy odstawienie u pacjentów uzależnionych od opioidów. Zatem bup/nal ma na celu zmniejszenie ryzyka nielegalnego użycia przez iniekcję. Dodatkową zaletą bup/nal OST jest stosowanie bez nadzoru. W przeciwieństwie do leczenia podtrzymującego metadonem, które na ogół wiąże się z codzienną wizytą w klinice, bup/nal zapewnia pacjentowi większą swobodę, zazwyczaj wymagając tylko jednej wizyty u lekarza i apteki miesięcznie po okresie stabilizacji. Biorąc pod uwagę mniejszą atrakcyjność nadużywania, dużą skuteczność i wyraźną zdolność do zmniejszania częstości nawrotów, bup/nal stanowi bardziej odpowiednią opcję leczenia OD, zwłaszcza u osób wciąż pracujących.

Pomimo ruchów w kierunku większej liczby nienadzorowanych i samodzielnie zarządzanych OST za pomocą bup/nal, monitorowanie i promowanie skutecznego przestrzegania zaleceń lekarskich stanowi wyzwanie z wielu powodów, w tym przekierowania, braku wsparcia motywacyjnego w celu unikania opioidów oraz niskiego poziomu wiedzy na temat zdrowia. Zapewnienie pacjentom i ich opiekunom interaktywnego zestawu narzędzi do skutecznego monitorowania i promowania zarządzania lekami podczas OST stanowi zatem główną niezaspokojoną potrzebę, którą ten projekt ma zaspokoić. W ramach tego projektu badawczego zostanie opracowana interaktywna aplikacja (APP) na smartfony/tablety o nazwie SubAID, przeznaczona do angażowania i wspierania pacjentów otrzymujących bup/nal w celu promowania i monitorowania przestrzegania zaleceń. W celu opracowania najbardziej odpowiednich i skutecznych treści wspierających przestrzeganie zaleceń dla aplikacji SubAID, będziemy zabiegać o opinie w grupach fokusowych od pacjentów OD, którym przepisano bup/nal, aby lepiej zrozumieć komplikacje i problemy związane z przestrzeganiem zaleceń, z którymi spotykają się na co dzień.