Uso de mHealth para ayudar a los adictos a los opioides

La dependencia de opiáceos (OD) es un dilema médico y social grave que afecta la vida de millones de personas, incluidas poblaciones demográficas dispares en los Estados Unidos. Los costos económicos y sociales del abuso de opioides recetados solo en los Estados Unidos se estiman en $ 56 mil millones, mientras que la cantidad de muertes por intoxicación por drogas atribuidas a los analgésicos opioides se ha más que triplicado desde 1999. En 2008, los analgésicos opioides estuvieron involucrados en más del 40% de todas las muertes por intoxicación por drogas. Se sabe que la farmacoterapia con agonistas de opiáceos que utiliza buprenorfina/naloxona (bup/nal) disminuye el uso ilícito de opiáceos. Sin embargo, el manejo deficiente de la medicación y el uso indebido durante la terapia de sustitución de opiáceos (TSO) autogestionada limita la eficacia, al tiempo que aumenta las recaídas, las hospitalizaciones y la mortalidad. En un estudio de adherencia, los pacientes con OST que administraron mal su medicación tenían >10 veces más probabilidades de recaer que los pacientes que cumplieron. [5] Por lo tanto, uno de los desafíos más ineludibles que enfrentan los profesionales de la salud que tratan la DO es asegurarse de que los medicamentos se tomen según lo prescrito para inhibir la recaída. Sin embargo, las amenazas para el mal manejo exitoso de medicamentos para los trastornos por uso de sustancias son únicas de las de las enfermedades crónicas tradicionales.

Si bien el objetivo final del tratamiento para el abuso de sustancias es la abstinencia, la adicción a los opiáceos es una afección médica crónica y recidivante. La terapia de sustitución de opiáceos, que incorpora metadona o bup/nal, representa opciones de tratamiento convencionales para la dependencia de opiáceos. El mantenimiento con metadona en dosis adecuadas reduce las ansias, previene el inicio de la abstinencia, no es intoxicante ni sedante y no interfiere con las actividades normales de la vida diaria. Sin embargo, las trampas significativas indican el tratamiento de mantenimiento con metadona. La metadona es un agonista opioide completo de acción prolongada con potencial de abuso y desviación conocido y sin límite superior al nivel de depresión respiratoria; por lo tanto, la sobredosis puede ser fatal. Además, las tasas de recaída para el mantenimiento con metadona oscilan entre el 55 y el 90 % después del tratamiento. Aunque es una terapia eficaz, las altas tasas de recaída y desviación hacen que la metadona sea una solución menos que ideal para muchos pacientes. Recientemente, la formulación de bup/nal, comúnmente vendida como Suboxone®, fue diseñada para minimizar el abuso y la desviación mientras retiene todos los aspectos positivos del tratamiento con metadona. Bup/nal ha demostrado ser igualmente efectivo en el tratamiento de la OD como metadona y más eficiente en ciertas poblaciones. Los estudios clínicos han demostrado el efecto beneficioso del tratamiento con bup/nal para reducir el uso posterior de opioides. Administrada por vía sublingual, la naloxona experimenta un extenso metabolismo de primer paso y tiene una biodisponibilidad insignificante; por lo tanto, cuando se usa según lo prescrito, el fármaco combinado (bup/nal) produce los efectos de la buprenorfina sola. Sin embargo, si se inyecta, la naloxona precipitará la abstinencia en pacientes dependientes de opiáceos. Por lo tanto, bup/nal está destinado a reducir el riesgo de uso ilícito por inyección. Un beneficio adicional de la OST bup/nal es el uso sin supervisión. A diferencia del mantenimiento con metadona, que generalmente implica una visita diaria a la clínica, bup/nal le permite al paciente una mayor libertad, ya que generalmente requiere solo una visita al médico y a la farmacia por mes después de un período de estabilización. Dada su menor atractivo para el abuso, su fuerte eficacia y su clara capacidad para reducir las tasas de recaída, bup/nal representa una opción de tratamiento más adecuada para el OD, especialmente en personas que aún trabajan.

A pesar de los avances hacia una OST más autogestionada y sin supervisión con bup/nal, monitorear y promover la adherencia efectiva a la medicación es un desafío por una serie de razones que incluyen la desviación, la falta de apoyo motivacional para evitar los opioides y la baja alfabetización en salud. Ofrecer a los pacientes y sus cuidadores un conjunto de herramientas interactivas para monitorear y promover de manera efectiva el manejo de medicamentos durante el TSO representa una importante necesidad insatisfecha que abordará este proyecto. Este proyecto de investigación desarrollará una aplicación interactiva para teléfonos inteligentes/tabletas (APP), llamada SubAID, diseñada para involucrar y apoyar a los pacientes que reciben bup/nal para promover y monitorear la adherencia. Con el fin de desarrollar el contenido de apoyo a la adherencia más apropiado y efectivo para la aplicación SubAID, solicitaremos opiniones en grupos focales de sujetos con DO prescritos bup/nal para comprender mejor las complicaciones y problemas de adherencia que enfrentan a diario.