Az mHealth használata az opioidfüggők megsegítésére

Az opioidfüggőség (OD) súlyos egészségügyi és társadalmi probléma, amely milliók életét érinti, beleértve az Egyesült Államok különböző demográfiai populációit is. A vényköteles opioidokkal való visszaélés gazdasági és társadalmi költségeit csak az Egyesült Államokban 56 milliárd dollárra becsülik, miközben az opioid fájdalomcsillapítóknak tulajdonított kábítószer-mérgezéses halálesetek száma több mint háromszorosára nőtt 1999 óta. 2008-ban az opioid fájdalomcsillapítók az összes kábítószer-mérgezéses haláleset több mint 40%-ában érintettek. Ismert, hogy a buprenorfin/naloxon (bup/nal) ópiát-agonista farmakoterápia csökkenti a tiltott opiáthasználatot. A rossz gyógyszerkezelés és az önkezelt opioid helyettesítő terápia (OST) során történő visszaélés azonban korlátozza a hatékonyságot, miközben növeli a visszaesést, a kórházi kezeléseket és a halálozást. Egy adherencia vizsgálatban azoknál az OST-betegeknél, akik rosszul kezelték gyógyszereiket, több mint 10-szer nagyobb volt a relapszus valószínűsége, mint a kompatibilis betegeknél. [5] Így az egyik legkikerülhetetlenebb kihívás, amellyel az OD-t kezelő egészségügyi szakembereknek szembe kell nézniük, annak biztosítása, hogy a gyógyszereket az előírás szerint szedjék, hogy megakadályozzák a visszaesést. A szerhasználati zavarok sikeres gyógyszeres kezelésének veszélyei azonban egyedülállóak a hagyományos krónikus betegségeknél.

Míg a kábítószerrel való visszaélés kezelésének végső célja az absztinencia, az opioidfüggőség krónikus, visszaeső egészségügyi állapot. Az opioid-szubsztitúciós terápia, amely magában foglalja a metadont vagy a bup/nal-t, az opioidfüggőség hagyományos kezelési lehetőségeit képviseli. A metadon megfelelő dózisban történő fenntartása csökkenti a sóvárgást, megakadályozza az elvonási tünetek kialakulását, nem bódító vagy nyugtató hatású, és nem zavarja a mindennapi élet szokásos tevékenységeit. Azonban jelentős buktatók jelölik a metadon fenntartó kezelést. A metadon egy hosszú hatású, teljes értékű opioid agonista, amely ismert visszaélési és elterelési potenciállal rendelkezik, és nincs felső határa a légzésdepresszió szintjének – ezért a túladagolás végzetes lehet. Ezenkívül a metadon-fenntartó kezelésnél a visszaesések aránya 55-90% között van a kezelést követően. Bár hatékony terápia, a visszaesések és az elterelés magas aránya miatt a metadon kevésbé ideális megoldás sok beteg számára. A közelmúltban a bup/nal készítményt, amelyet általában Suboxone® néven árulnak, úgy alakították ki, hogy minimalizálja a visszaéléseket és az eltérítést, miközben megőrizte a metadon-kezelés minden pozitív vonatkozását. A Bup/nal ennek megfelelően hatékonynak bizonyult az OD metadonként történő kezelésében, és hatékonyabbnak bizonyult bizonyos populációkban. Klinikai vizsgálatok kimutatták a bup/nal kezelés jótékony hatását a későbbi opioidhasználat csökkentésében. Szublingválisan beadva a naloxon kiterjedt first-pass metabolizmuson megy keresztül, és elhanyagolható a biohasznosulása; így, ha az előírás szerint alkalmazzák, a kombinált gyógyszer (bup/nal) önmagában a buprenorfin hatását fejti ki. Ha azonban injekciót adnak be, a naloxon kiváltja az opioidfüggő betegek megvonását. Így a bup/nal célja, hogy csökkentse az injekcióval történő tiltott felhasználás kockázatát. A bup/nal OST további előnye a felügyelet nélküli használat. Ellentétben a metadon fenntartásával, amely általában napi klinikai látogatást jelent, a bup/nal nagyobb szabadságot tesz lehetővé a páciens számára, általában havonta csak egy orvosi és gyógyszertári látogatást tesz szükségessé a stabilizációs időszak után. Tekintettel a visszaélések csekélyebb vonzerejére, erős hatékonyságára és egyértelmű képességére, hogy csökkenti a relapszusok arányát, a bup/nal megfelelőbb kezelési lehetőséget jelent az OD kezelésére, különösen a még dolgozó egyének esetében.

A felügyelet nélküli és önkezelt, bup/nal rendszeres OST felé való elmozdulások ellenére a hatékony gyógyszeradherencia monitorozása és elősegítése számos okból kihívást jelent, beleértve az elterelést, az opioidok elkerülésére irányuló motivációs támogatás hiányát és az alacsony egészségügyi ismereteket. A betegek és gondozóik interaktív eszközkészletének biztosítása az OST során a gyógyszeres kezelés hatékony nyomon követéséhez és elősegítéséhez ezért jelentős kielégítetlen szükséglet, amellyel ez a projekt foglalkozni fog. Ez a kutatási projekt egy SubAID névre keresztelt interaktív okostelefon-/táblagép-alkalmazást (APP) fog kifejleszteni, amelyet arra terveztek, hogy bevonja és támogassa a bup/nal-ban részesülő betegeket az adherencia elősegítése és nyomon követése érdekében. Annak érdekében, hogy a SubAID APP számára a legmegfelelőbb és leghatékonyabb adherenciát támogató tartalmat fejlesszük ki, fókuszcsoportokban fogunk véleményt kérni az OD alanyoktól, akiket felírtak bup/nal, hogy jobban megértsük az adherenciával kapcsolatos komplikációkat és problémákat, amelyekkel naponta találkoznak.