Usando mHealth para ajudar viciados em opioides

A dependência de opioides (OD) é um sério dilema médico e social que afeta a vida de milhões, incluindo populações demográficas díspares nos Estados Unidos. Os custos econômicos e sociais do abuso de opioides prescritos apenas nos Estados Unidos são estimados em US$ 56 bilhões, enquanto o número de mortes por envenenamento por drogas atribuídas a analgésicos opioides mais do que triplicou desde 1999. Em 2008, os analgésicos opioides estiveram envolvidos em mais de 40% de todas as mortes por envenenamento por drogas. A farmacoterapia com agonistas opiáceos utilizando buprenorfina/naloxona (bup/nal) é conhecida por diminuir o uso ilícito de opiáceos. No entanto, o mau gerenciamento da medicação e o uso indevido durante a terapia de substituição de opioides (OST) autogerida restringem a eficácia, ao mesmo tempo em que aumentam a recaída, as hospitalizações e a mortalidade. Em um estudo de adesão, os pacientes com OST que administraram mal a medicação tiveram 10 vezes mais chances de recaída do que os pacientes aderentes. [5] Assim, um dos desafios mais inescapáveis ​​enfrentados pelos profissionais de saúde que tratam DO é garantir que os medicamentos sejam tomados conforme prescritos para inibir a recaída. No entanto, as ameaças à má administração bem-sucedida de medicamentos para transtornos por uso de substâncias são únicas daquelas das doenças crônicas tradicionais.

Embora o objetivo final do tratamento do abuso de substâncias seja a abstinência, o vício em opioides é uma condição médica crônica e recidivante. A terapia de substituição de opiáceos, incorporando metadona ou bup/nal, representa opções de tratamento convencionais para a dependência de opiáceos. A manutenção da metadona em doses adequadas reduz os desejos, previne o início da abstinência, não é intoxicante ou sedativa e não interfere nas atividades normais da vida diária. No entanto, armadilhas significativas denotam tratamento de manutenção com metadona. A metadona é um agonista opioide completo de ação prolongada com potencial de abuso e desvio conhecido e sem limite superior para o nível de depressão respiratória - a overdose pode, portanto, ser fatal. Além disso, as taxas de recaída para manutenção com metadona variam entre 55-90% após o tratamento. Embora seja uma terapia eficaz, as altas taxas de recaída e desvio tornam a metadona uma solução menos do que ideal para muitos pacientes. Recentemente, a formulação bup/nal, comumente vendida como Suboxone®, foi projetada para minimizar o abuso e o desvio, mantendo todos os aspectos positivos do tratamento com metadona. Bup/nal provou ser igualmente eficaz no tratamento de OD como metadona e mais eficiente em certas populações. Estudos clínicos demonstraram o efeito benéfico do tratamento bup/nal na redução do uso subseqüente de opioides. Administrada por via sublingual, a naloxona sofre extenso metabolismo de primeira passagem e tem biodisponibilidade insignificante; assim, quando usado conforme prescrito, o medicamento combinado (bup/nal) produz os efeitos da buprenorfina isoladamente. Entretanto, se injetada, a naloxona precipitará a abstinência em pacientes dependentes de opioides. Assim, bup/nal destina-se a reduzir o risco de uso ilícito por injeção. Um benefício adicional do OST bup/nal é o uso não supervisionado. Ao contrário da manutenção com metadona, que geralmente envolve uma visita clínica diária, o bup/nal permite maior liberdade ao paciente, normalmente exigindo apenas uma visita ao médico e à farmácia por mês após um período de estabilização. Dado seu menor apelo de abuso, forte eficácia e clara capacidade de reduzir as taxas de recaída, o bup/nal representa uma opção de tratamento mais adequada para DO, especialmente em indivíduos que ainda trabalham.

Apesar dos movimentos em direção a OST mais não supervisionada e autogerenciada com bup/nal, monitorar e promover adesão eficaz à medicação é um desafio por vários motivos, incluindo desvio, falta de apoio motivacional para evitar opioides e baixo conhecimento em saúde. Oferecer aos pacientes e seus cuidadores um conjunto de ferramentas interativas para monitorar e promover com eficácia o gerenciamento de medicamentos durante o OST representa, portanto, uma grande necessidade não atendida que este projeto abordará. Este projeto de pesquisa desenvolverá um aplicativo interativo para smartphone/tablet (APP), denominado SubAID, projetado para envolver e apoiar pacientes que recebem bup/nal para promover e monitorar a adesão. A fim de desenvolver o conteúdo de suporte de adesão mais adequado e eficaz para o SubAID APP, solicitaremos opiniões em grupos focais de indivíduos OD prescritos bup/nal para entender melhor as complicações e problemas de adesão que eles encontram diariamente.