Utilizzo di mHealth per aiutare i tossicodipendenti da oppiacei

La dipendenza da oppioidi (OD) è un grave dilemma medico e sociale che ha un impatto sulla vita di milioni di persone, comprese le diverse popolazioni demografiche negli Stati Uniti. I costi economici e sociali dell'abuso di oppioidi da prescrizione nei soli Stati Uniti sono stimati a 56 miliardi di dollari, mentre il numero di decessi per avvelenamento da droga attribuiti agli analgesici oppioidi è più che triplicato dal 1999. Nel 2008, gli analgesici oppioidi sono stati coinvolti in oltre il 40% di tutti i decessi per avvelenamento da droghe. È noto che la farmacoterapia con agonisti degli oppiacei che utilizza buprenorfina/naloxone (bup/nal) riduce l'uso illecito di oppiacei. Tuttavia, la cattiva gestione dei farmaci e l'uso improprio durante la terapia sostitutiva degli oppioidi autogestita (OST) limitano l'efficacia, mentre aumentano le ricadute, i ricoveri e la mortalità. In uno studio di aderenza, i pazienti OST che gestivano male i loro farmaci avevano una probabilità > 10 volte maggiore di ricadere rispetto ai pazienti conformi. [5] Pertanto, una delle sfide più inevitabili affrontate dagli operatori sanitari che trattano l'OD è garantire che i farmaci vengano assunti come prescritto per inibire le ricadute. Tuttavia, le minacce al successo della cattiva gestione dei farmaci per i disturbi da uso di sostanze sono uniche rispetto a quelle delle malattie croniche tradizionali.

Mentre l'obiettivo finale del trattamento dell'abuso di sostanze è l'astinenza, la dipendenza da oppiacei è una condizione medica cronica e recidivante. La terapia sostitutiva con oppiacei, che incorpora metadone o bup/nal, rappresenta le opzioni terapeutiche convenzionali per la dipendenza da oppiacei. Il mantenimento con metadone in dosi adeguate riduce il craving, previene l'insorgere dell'astinenza, non è inebriante o sedativo e non interferisce con le normali attività della vita quotidiana. Tuttavia, insidie ​​significative denotano un trattamento di mantenimento con metadone. Il metadone è un agonista oppioide a lunga durata d'azione con noto potenziale di abuso e diversione e nessun limite superiore al livello di depressione respiratoria: il sovradosaggio può quindi essere fatale. Inoltre, i tassi di ricaduta per il mantenimento con metadone variano tra il 55 e il 90% dopo il trattamento. Sebbene sia una terapia efficace, gli alti tassi di recidiva e diversione rendono il metadone una soluzione tutt'altro che ideale per molti pazienti. Recentemente, la formulazione bup/nal, comunemente venduta come Suboxone®, è stata progettata per ridurre al minimo l'abuso e la diversione pur mantenendo tutti gli aspetti positivi del trattamento con metadone. Bup/nal si è dimostrato corrispondentemente efficace nel trattamento delle OD come metadone e più efficiente in alcune popolazioni. Studi clinici hanno dimostrato l'effetto benefico del trattamento con bup/nal nel ridurre il successivo consumo di oppioidi. Somministrato per via sublinguale, il naloxone subisce un esteso metabolismo di primo passaggio e ha una biodisponibilità trascurabile; quindi, se usato come prescritto, il farmaco combinato (bup/nal) produce gli effetti della sola buprenorfina. Tuttavia, se iniettato, il naloxone farà precipitare l'astinenza nei pazienti dipendenti da oppioidi. Pertanto, bup/nal ha lo scopo di ridurre il rischio di uso illecito per iniezione. Un ulteriore vantaggio di bup/nal OST è l'uso senza supervisione. A differenza del mantenimento con metadone, che generalmente comporta una visita clinica giornaliera, bup/nal consente al paziente una maggiore libertà, richiedendo in genere solo una visita medica e farmaceutica al mese dopo un periodo di stabilizzazione. Dato il suo minore ricorso all'abuso, la forte efficacia e la chiara capacità di ridurre i tassi di ricaduta, bup/nal rappresenta un'opzione terapeutica più adatta per OD, specialmente negli individui che lavorano ancora.

Nonostante gli spostamenti verso OST più non supervisionati e autogestiti con bup/nal, il monitoraggio e la promozione di un'efficace aderenza ai farmaci è difficile per una serie di motivi tra cui la diversione, la mancanza di supporto motivazionale per evitare gli oppioidi e la scarsa alfabetizzazione sanitaria. Fornire ai pazienti e ai loro caregiver un set di strumenti interattivi per monitorare e promuovere in modo efficace la gestione dei farmaci durante l'OST rappresenta quindi un'importante esigenza insoddisfatta che questo progetto affronterà. Questo progetto di ricerca svilupperà un'applicazione interattiva per smartphone/tablet (APP), denominata SubAID, progettata per coinvolgere e supportare i pazienti che ricevono bup/nal per promuovere e monitorare l'adesione. Al fine di sviluppare il contenuto di supporto all'aderenza più appropriato ed efficace per l'APP SubAID, chiederemo opinioni nei Focus Group ai soggetti con OD a cui è stato prescritto bup/nal per comprendere meglio le complicazioni e i problemi di aderenza che incontrano quotidianamente.