Prediktorer for svikt i empirisk poliklinisk antibiotikaterapi hos akuttmottakspasienter med ukomplisert cellulitt.

Innledning: Til tross for flere anbefalinger fra ekspertpanelet og retningslinjer for behandling av cellulitt, er det foreløpig ingen kliniske beslutningsregler for å hjelpe klinikere med å avgjøre hvilke akuttmottakspasienter som skal behandles med oral antibiotika og hvilke pasienter som trenger intravenøs behandling ved første presentasjon av ukomplisert cellulitt. Målet med denne prospektive studien er å bestemme potensielle pasientrisikofaktorer assosiert med voksne pasienter (>17 år) som presenterer seg for akuttmottaket med bekymring for en hud- eller bløtvevsinfeksjon som mislykkes med initial antibiotikabehandling for behandling av standard cellulitt og krever en endring av antibiotika eller innleggelse på sykehus.

Metoder: Denne studien vil være en prospektiv studie utført i to tertiære akuttmottakere. Pasienter vil bli ekskludert hvis de har blitt behandlet med antibiotika for den pågående cellulittanfall før de ble presentert for akuttmottaket, pasienter innlagt på sykehus og pasienter med abscesser. Innleide forskningsassistenter (RA) vil administrere et spørreskjema ved det første ED-besøket med telefonoppfølging 2 uker senere. Behandlingssvikt vil bli definert som pasienter som krever påfølgende sykehusinnleggelse, initiering av intravenøse antibiotika (hvis orale antibiotika ble foreskrevet i utgangspunktet), eller en endring av orale antibiotika for den opprinnelige cellulitten.

Resultater: Denne studien vil gi en detaljert profil av pasientrisikofaktorer knyttet til behandlingssvikt av cellulitt. Resultatene vil bli analysert og brukt til å formulere en klinisk beslutningsregel for effektiv behandling av cellulitt som presenteres for ED. Hver av prediktorvariablene assosiert (p ≤ 0,1) med mislykket behandling i den univariate analysen vil bli vurdert i en multivariat logistisk regresjonsmodell. I tillegg vil behandlingsvariabiliteten blant klinikere med hensyn til cellulitt bli evaluert og sammenlignet med behandlingssvikt, og gir dermed data om vellykkede behandlingsregimer.

Konklusjoner: Resultater fra denne forskningen kan brukes til å generere en klinisk prediksjonsregel for å hjelpe klinikere med å effektivt behandle pasienter som kommer til akuttmottak med cellulitt. Å forstå hvilke pasientrisikofaktorer for behandlingssvikt vil hjelpe klinikere med å avgjøre hvilke pasienter som vil ha nytte av intravenøse versus orale antibiotika.