Prediktorer för misslyckande av empirisk öppenvårdsantibiotikaterapi på akutmottagningspatienter med okomplicerad cellulit.

Inledning: Trots flera rekommendationer från expertpanelen och riktlinjer för behandling av cellulit finns det för närvarande inga kliniska beslutsregler för att hjälpa läkare att bestämma vilka akutmottagningspatienter som ska behandlas med oral antibiotika och vilka patienter som behöver intravenös terapi vid första presentationen av okomplicerad cellulit. Syftet med denna prospektiva studie är att fastställa potentiella patientriskfaktorer förknippade med vuxna patienter (>17 år) som presenterar sig för akutmottagningen med en oro över en hud- eller mjukdelsinfektion som misslyckas med initial antibiotikabehandling för behandling av standardcellulit och kräver en förändring av antibiotika eller inläggning på sjukhus.

Metoder: Denna studie kommer att vara en prospektiv studie som genomförs i två akutmottagningar för tertiär vård. Patienter kommer att uteslutas om de har behandlats med antibiotika för det aktuella anfallet av cellulit innan de presenteras för akuten, patienter som lagts in på sjukhus och endast de patienter med bölder. Anställda forskningsassistenter (RA) kommer att administrera ett frågeformulär vid det första akutbesöket med telefonuppföljning 2 veckor senare. Behandlingsmisslyckande kommer att definieras som patienter som kräver efterföljande sjukhusvistelse, initiering av intravenös antibiotika (om oral antibiotika ordinerats initialt) eller byte av orala antibiotika för den ursprungliga celluliten.

Resultat: Denna studie kommer att ge en detaljerad profil av patientriskfaktorer associerade med behandlingsmisslyckande av cellulit. Resultaten kommer att analyseras och användas för att formulera en klinisk beslutsregel för effektiv behandling av cellulit som uppträder på ED. Var och en av de prediktorvariabler som är associerade (p ≤ 0,1) med misslyckad behandling i den univariata analysen kommer att beaktas i en multivariat logistisk regressionsmodell. Dessutom kommer behandlingsvariabiliteten bland läkare med avseende på cellulit att utvärderas och jämföras med behandlingsmisslyckanden, vilket ger data om framgångsrika behandlingsregimer.

Slutsatser: Resultat från denna forskning kan användas för att generera en klinisk förutsägelseregel för att hjälpa läkare att effektivt behandla patienter som kommer till akutmottagningar med cellulit. Att förstå vilka patientriskfaktorer för behandlingsmisslyckande hjälper läkare att avgöra vilka patienter som kommer att dra nytta av intravenösa kontra orala antibiotika.