Prädiktoren für das Versagen einer empirischen ambulanten Antibiotikatherapie bei Patienten in der Notaufnahme mit unkomplizierter Cellulitis.

Einleitung: Trotz mehrerer Empfehlungen von Expertengremien und Richtlinien zur Cellulitis-Behandlung gibt es derzeit keine klinischen Entscheidungsregeln, die Ärzten bei der Entscheidung helfen könnten, welche Patienten in der Notaufnahme mit oralen Antibiotika behandelt werden sollten und welche Patienten beim ersten Auftreten einer unkomplizierten Cellulitis eine intravenöse Therapie benötigen. Das Ziel dieser prospektiven Studie besteht darin, potenzielle Patientenrisikofaktoren zu ermitteln, die mit erwachsenen Patienten (> 17 Jahre) verbunden sind, die sich mit Bedenken wegen einer Haut- oder Weichteilinfektion in der Notaufnahme vorstellen und bei denen die anfängliche Antibiotikatherapie zur Behandlung von Standardzellulitis versagt und eine Änderung erfordert Antibiotikagabe oder Krankenhauseinweisung.

Methoden: Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive Studie, die in zwei Notaufnahmen der Tertiärversorgung durchgeführt wird. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie vor der Vorstellung in der Notaufnahme gegen den aktuellen Zellulitisanfall mit Antibiotika behandelt wurden, ins Krankenhaus eingelieferte Patienten und nur Patienten mit Abszessen. Angestellte Forschungsassistenten (RAs) werden beim ersten Besuch in der Notaufnahme einen Fragebogen ausfüllen und zwei Wochen später telefonisch nachfragen. Als Behandlungsversagen gelten Patienten, die einen weiteren Krankenhausaufenthalt, die Einleitung einer intravenösen Antibiotikagabe (falls anfangs orale Antibiotika verschrieben wurden) oder einen Wechsel der oralen Antibiotika gegen die ursprüngliche Cellulitis benötigen.

Ergebnisse: Diese Studie wird ein detailliertes Profil der Risikofaktoren für Patienten liefern, die mit einem Behandlungsversagen bei Cellulitis verbunden sind. Die Ergebnisse werden analysiert und zur Formulierung einer klinischen Entscheidungsregel für eine wirksame Behandlung von Cellulitis in der Notaufnahme verwendet. Jede der mit einer fehlgeschlagenen Behandlung in der univariaten Analyse verbundenen Prädiktorvariablen (p ≤ 0,1) wird in einem multivariaten logistischen Regressionsmodell berücksichtigt. Darüber hinaus wird die Behandlungsvariabilität zwischen Ärzten in Bezug auf Cellulitis bewertet und mit Behandlungsversagen verglichen, um so Daten über erfolgreiche Behandlungsschemata zu liefern.

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Forschung können verwendet werden, um eine klinische Vorhersageregel zu erstellen, die Klinikern bei der wirksamen Behandlung von Patienten hilft, die mit Cellulitis in die Notaufnahme kommen. Das Verständnis der Patientenrisikofaktoren für ein Therapieversagen hilft Ärzten bei der Entscheidung, welche Patienten von intravenösen oder oralen Antibiotika profitieren.