Forudsigelsesfaktorer for svigt af empirisk ambulant antibiotikaterapi i akutmodtagelsespatienter med ukompliceret cellulitis.

Introduktion: På trods af adskillige anbefalinger fra ekspertpaneler og retningslinjer for behandling af cellulitis er der i øjeblikket ingen kliniske beslutningsregler til at hjælpe klinikere med at beslutte, hvilke akutmodtagelsespatienter (ED) der skal behandles med oral antibiotika, og hvilke patienter der kræver intravenøs behandling ved første præsentation af ukompliceret cellulitis. Formålet med denne prospektive undersøgelse er at bestemme potentielle patientrisikofaktorer forbundet med voksne patienter (>17 år), der præsenterer sig for akutmodtagelsen med en bekymring for en hud- eller bløddelsinfektion, som fejler initial antibiotikabehandling til behandling af standardcellulitis og kræver en ændring af antibiotika eller indlæggelse på hospital.

Metoder: Denne undersøgelse vil være en prospektiv undersøgelse udført i to tertiære akutmodtagere. Patienter vil blive udelukket, hvis de er blevet behandlet med antibiotika for det aktuelle anfald af cellulitis, før de præsenteres for akutmodtagelsen, patienter indlagt på hospitalet og de patienter med bylder alene. Ansatte forskningsassistenter (RA'er) vil administrere et spørgeskema ved det indledende ED-besøg med telefonopfølgning 2 uger senere. Behandlingssvigt vil blive defineret som patienter, der kræver efterfølgende hospitalsindlæggelse, påbegyndelse af intravenøs antibiotika (hvis orale antibiotika blev ordineret initialt) eller ændring af orale antibiotika for den oprindelige cellulitis.

Resultater: Denne undersøgelse vil give en detaljeret profil af patientrisikofaktorer forbundet med behandlingssvigt af cellulitis. Resultaterne vil blive analyseret og brugt til at formulere en klinisk beslutningsregel for effektiv behandling af cellulitis, der præsenteres for ED. Hver af de prædiktorvariabler, der er forbundet (p ≤ 0,1) med mislykket behandling i den univariate analyse, vil blive overvejet i en multivariat logistisk regressionsmodel. Derudover vil behandlingsvariabiliteten blandt klinikere med hensyn til cellulitis blive evalueret og sammenlignet med behandlingsfejl, hvilket giver data om vellykkede behandlingsregimer.

Konklusioner: Resultater fra denne forskning kan bruges til at generere en klinisk forudsigelsesregel for at hjælpe klinikere med effektivt at behandle patienter, der kommer til akutmodtagelser med cellulitis. Forståelse af, hvilke patientrisikofaktorer for behandlingssvigt, vil hjælpe klinikere med at afgøre, hvilke patienter der vil have gavn af intravenøse versus orale antibiotika.