Intratekale opioider for smertekontroll etter keisersnitt: Bestemmelse av den optimale dosen

Spinalbedøvelse er den vanligste anestesiteknikken som brukes til keisersnitt i USA og over hele verden. Intratekale opioider administreres sammen med lokalbedøvelse under spinalbedøvelse for keisersnitt for å gi postoperativ analgesi. Effektiviteten av intratekal morfin for smertekontroll etter keisersnitt er godt etablert, men effektiviteten av intratekal hydromorfon i denne pasientpopulasjonen er begrenset til kasusrapporter og små retrospektive studier. Ingen prospektive studier er utført for å fastslå effektiviteten av intratekal hydromorfon for smerter etter keisersnitt.

Hydromorfon har blitt studert omfattende som en erstatning for intratekal morfin hos pasienter med kronisk smerte uten kreft. Faktisk plasserte en nylig konsensusartikkel hydromorfon som en førstelinjebehandling sammen med morfin for intratekal smertebehandling. Dens evne til å behandle smerter etter keisersnitt når den administreres i epiduralrommet har vært kjent i ganske lang tid, men effektene i det intratekale rommet er mindre etablert. Hos pasienter som gjennomgår keisersnitt, har intratekale doser på 40 til 100 mikrogram blitt rapportert å gi gode smertescore postoperativt med bare minimale bivirkninger. Doser på opptil 300 mikrogram har blitt brukt, noe som fører til utmerket smertekontroll uten respirasjonsdepresjon, men med betydelig kløe og kvalme.

Selv om de reduserer smerte, er intratekale opioider assosiert med bivirkninger inkludert kløe, kvalme og respirasjonsdepresjon. En metaanalyse som gjennomgikk tjueåtte studier som undersøkte intratekal morfin versus placebo, viste moderate økninger i forekomsten av kløe, kvalme og oppkast. Faktisk er forekomsten av kvalme med IT-morfin rapportert å være 33 %. Mens hydromorfon er kjemisk lik morfin, metaboliseres det annerledes. Forskjeller i farmakokinetikk kan tillate forskjeller i bivirkningsprofiler. Hydromorfon er mer lipidløselig enn morfin. Dette reduserer spredningen i det intratekale rommet og forbedrer dets penetrasjon inn i det dorsale hornet i ryggmargen der interaksjoner med opioidreseptorer forekommer. Noen studier har funnet at hydromorfon forårsaker mindre kvalme og kløe enn morfin, mens andre ikke har gjort det. Selv om opioidindusert respirasjonsdepresjon er en sjelden hendelse, har ikke studier som evaluerer intratekal hydromorfon for smerter etter keisersnitt rapportert noen tilfeller av respirasjonsdepresjon.

Den optimale dosen av intratekal morfin for analgesi etter keisersnitt er fortsatt omdiskutert, og effekten av intratekal hydromorfon er ikke studert omfattende i denne pasientpopulasjonen. Etterforskerne tar sikte på å identifisere dosen av hvert medikament som gir god smertelindring uten å forårsake betydelige bivirkninger. Etterforskerne vil deretter utføre en sammenlignende analyse av hvert medikament ved deres optimale dose.