Opioides intratecales para el control del dolor después de una cesárea: determinación de la dosis óptima

La anestesia espinal es la técnica anestésica más común utilizada para el parto por cesárea en los Estados Unidos y en todo el mundo. Los opioides intratecales se administran junto con un anestésico local durante la anestesia espinal para el parto por cesárea para proporcionar analgesia posoperatoria. La eficacia de la morfina intratecal para el control del dolor poscesárea está bien establecida, pero la eficacia de la hidromorfona intratecal en esta población de pacientes se limita a informes de casos y pequeños estudios retrospectivos. No se han realizado estudios prospectivos para establecer la eficacia de la hidromorfona intratecal para el dolor poscesárea.

La hidromorfona se ha estudiado ampliamente como sustituto de la morfina intratecal en pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer. De hecho, un artículo de consenso reciente colocó a la hidromorfona como terapia de primera línea junto con la morfina para el manejo del dolor intratecal. Su capacidad para tratar el dolor poscesárea cuando se administra en el espacio epidural se conoce desde hace bastante tiempo, pero sus efectos en el espacio intratecal están menos establecidos. En pacientes que se someten a parto por cesárea, se ha informado que dosis intratecales de 40 a 100 microgramos proporcionan buenas puntuaciones de dolor posoperatorio con efectos secundarios mínimos. Se han utilizado dosis de hasta 300 microgramos, lo que conduce a un excelente control del dolor sin depresión respiratoria, pero con prurito y náuseas significativos.

Aunque reducen el dolor, los opioides intratecales se asocian con efectos secundarios que incluyen prurito, náuseas y depresión respiratoria. Un metanálisis que revisó veintiocho estudios que investigaron la morfina intratecal versus el placebo demostró aumentos moderados en la incidencia de prurito, náuseas y vómitos. De hecho, se ha informado que la incidencia de náuseas con morfina IT es del 33%. Si bien la hidromorfona es químicamente similar a la morfina, se metaboliza de manera diferente. Las diferencias en la farmacocinética pueden permitir diferencias en los perfiles de efectos secundarios. La hidromorfona es más liposoluble que la morfina. Esto disminuye su diseminación dentro del espacio intratecal y aumenta su penetración en el asta dorsal de la médula espinal donde ocurren las interacciones con los receptores opioides. Algunos estudios han encontrado que la hidromorfona causa menos náuseas y prurito que la morfina, mientras que otros no. Aunque la depresión respiratoria inducida por opioides es un evento raro, los estudios que evaluaron la hidromorfona intratecal para el dolor posterior al parto por cesárea no informaron ningún caso de depresión respiratoria.

La dosis óptima de morfina intratecal para la analgesia después de un parto por cesárea todavía se debate y la eficacia de la hidromorfona intratecal no se ha estudiado de forma exhaustiva en esta población de pacientes. El objetivo de los investigadores es identificar la dosis de cada medicamento que proporcione un buen alivio del dolor sin causar efectos secundarios significativos. Luego, los investigadores realizarán un análisis comparativo de cada fármaco en su dosis óptima.