Oppiacei intratecali per il controllo del dolore dopo parto cesareo: determinazione della dose ottimale

L'anestesia spinale è la tecnica anestetica più comune utilizzata per il parto cesareo negli Stati Uniti e in tutto il mondo. Gli oppioidi intratecali vengono somministrati insieme a un anestetico locale durante l'anestesia spinale per il parto cesareo per fornire l'analgesia postoperatoria. L'efficacia della morfina intratecale per il controllo del dolore post-cesareo è ben consolidata, ma l'efficacia dell'idromorfone intratecale in questa popolazione di pazienti è limitata a case report e piccoli studi retrospettivi. Non sono stati condotti studi prospettici per stabilire l'efficacia dell'idromorfone intratecale per il dolore post-cesareo.

L'idromorfone è stato ampiamente studiato come sostituto della morfina intratecale in pazienti con dolore cronico non oncologico. In effetti, un recente articolo di consenso ha posto l'idromorfone come terapia di prima linea insieme alla morfina per la gestione del dolore intratecale. La sua capacità di trattare il dolore post-cesareo quando somministrato nello spazio epidurale è nota da tempo, ma i suoi effetti nello spazio intratecale sono meno accertati. Nei pazienti sottoposti a parto cesareo, è stato riportato che dosi intratecali da 40 a 100 microgrammi forniscono buoni punteggi del dolore postoperatorio con solo effetti collaterali minimi. Sono state utilizzate dosi fino a 300 microgrammi, portando a un eccellente controllo del dolore senza depressione respiratoria, ma con prurito e nausea significativi.

Sebbene riducano il dolore, gli oppioidi intratecali sono associati a effetti collaterali tra cui prurito, nausea e depressione respiratoria. Una meta-analisi che ha esaminato ventotto studi che hanno esaminato la morfina intratecale rispetto al placebo ha dimostrato un moderato aumento dell'incidenza di prurito, nausea e vomito. Infatti l'incidenza della nausea con la morfina IT è stata riportata essere del 33%. Sebbene l'idromorfone sia chimicamente simile alla morfina, viene metabolizzato in modo diverso. Le differenze nella farmacocinetica possono consentire differenze nei profili degli effetti collaterali. L'idromorfone è più liposolubile della morfina. Questo diminuisce la sua diffusione all'interno dello spazio intratecale e migliora la sua penetrazione nel corno dorsale del midollo spinale dove si verificano interazioni con i recettori degli oppioidi. Alcuni studi hanno scoperto che l'idromorfone provoca meno nausea e prurito rispetto alla morfina, mentre altri no. Sebbene la depressione respiratoria indotta da oppioidi sia un evento raro, gli studi che valutano l'idromorfone intratecale per il dolore post-parto cesareo non hanno riportato alcun caso di depressione respiratoria.

La dose ottimale di morfina intratecale per l'analgesia dopo il parto cesareo è ancora dibattuta e l'efficacia dell'idromorfone intratecale non è stata studiata a fondo in questa popolazione di pazienti. Gli investigatori mirano a identificare la dose di ciascun farmaco che fornisce un buon sollievo dal dolore senza causare effetti collaterali significativi. Gli investigatori eseguiranno quindi un'analisi comparativa di ciascun farmaco alla dose ottimale.