Intratekale opioider til smertekontrol efter kejsersnit: Bestemmelse af den optimale dosis

Spinal anæstesi er den mest almindelige anæstesiteknik, der bruges til kejsersnit i USA og over hele verden. Intratekale opioider administreres sammen med et lokalbedøvelsesmiddel under spinal anæstesi til kejsersnit for at give postoperativ analgesi. Effektiviteten af ​​intratekal morfin til smertekontrol efter kejsersnit er veletableret, men effektiviteten af ​​intratekal hydromorfon i denne patientpopulation er begrænset til case-rapporter og små retrospektive undersøgelser. Der er ikke udført prospektive undersøgelser for at fastslå effektiviteten af ​​intratekal hydromorfon til post-kejsersnit.

Hydromorfon er blevet undersøgt indgående som en erstatning for intratekal morfin hos patienter med kroniske ikke-kræftsmerter. Faktisk placerede en nylig konsensusartikel hydromorfon som en førstelinjebehandling sammen med morfin til intratekal smertebehandling. Dets evne til at behandle smerter efter kejsersnit, når det administreres i epiduralrummet, har været kendt i temmelig lang tid, men dets virkninger i det intrathecale rum er mindre etablerede. Hos patienter, der gennemgår kejsersnit, er intratekale doser på 40 til 100 mikrogram blevet rapporteret at give gode smertescores postoperativt med kun minimale bivirkninger. Der er brugt doser på op til 300 mikrogram, hvilket fører til fremragende smertekontrol uden respirationsdepression, men med betydelig kløe og kvalme.

Selvom de reducerer smerte, er intratekale opioider forbundet med bivirkninger, herunder kløe, kvalme og respirationsdepression. En metaanalyse, der gennemgik otteogtyve undersøgelser, som undersøgte intratekal morfin versus placebo, viste moderate stigninger i forekomsten af ​​kløe, kvalme og opkastning. Faktisk er forekomsten af ​​kvalme med IT-morfin blevet rapporteret til at være 33 %. Mens hydromorfon ligner kemisk morfin, metaboliseres det anderledes. Forskelle i farmakokinetik kan give mulighed for forskelle i bivirkningsprofiler. Hydromorfon er mere lipidopløseligt end morfin. Dette mindsker spredningen i det intrathecale rum og øger dets indtrængning i rygmarvens dorsale horn, hvor der forekommer interaktioner med opioidreceptorer. Nogle undersøgelser har fundet ud af, at hydromorfon forårsager mindre kvalme og kløe end morfin, mens andre ikke har. Selvom opioid-induceret respirationsdepression er en sjælden hændelse, har undersøgelser, der evaluerer intrathekal hydromorfon for post-kejsersnit fødslen, ikke rapporteret nogen tilfælde af respirationsdepression.

Den optimale dosis af intrathekal morfin til analgesi efter kejsersnit er stadig omdiskuteret, og effektiviteten af ​​intrathekal hydromorfon er ikke blevet undersøgt grundigt i denne patientpopulation. Efterforskerne sigter mod at identificere den dosis af hver medicin, der giver god smertelindring uden at forårsage væsentlige bivirkninger. Efterforskerne vil derefter udføre en sammenlignende analyse af hvert lægemiddel ved deres optimale dosis.