Opioides intratecais para controle da dor após cesariana: determinando a dose ideal

A raquianestesia é a técnica anestésica mais comum usada para cesariana nos Estados Unidos e em todo o mundo. Os opioides intratecais são administrados juntamente com um anestésico local durante a raquianestesia para cesariana para fornecer analgesia pós-operatória. A eficácia da morfina intratecal para o controle da dor pós-cesárea está bem estabelecida, mas a eficácia da hidromorfona intratecal nesta população de pacientes é limitada a relatos de casos e pequenos estudos retrospectivos. Nenhum estudo prospectivo foi realizado para estabelecer a eficácia da hidromorfona intratecal para a dor pós-cesariana.

A hidromorfona foi estudada extensivamente como substituto da morfina intratecal em pacientes com dor crônica não oncológica. De fato, um artigo de consenso recente colocou a hidromorfona como terapia de primeira linha junto com a morfina para o controle da dor intratecal. Sua capacidade de tratar a dor pós-cesárea quando administrada no espaço peridural é conhecida há bastante tempo, mas seus efeitos no espaço intratecal são menos estabelecidos. Em pacientes submetidas a cesariana, foi relatado que doses intratecais de 40 a 100 microgramas fornecem bons escores de dor no pós-operatório, com apenas efeitos colaterais mínimos. Doses de até 300 microgramas têm sido usadas, levando a um excelente controle da dor sem depressão respiratória, mas com prurido e náuseas significativos.

Embora reduzam a dor, os opioides intratecais estão associados a efeitos colaterais, incluindo prurido, náusea e depressão respiratória. Uma meta-análise revisando vinte e oito estudos que investigaram morfina intratecal versus placebo demonstrou aumentos moderados na incidência de prurido, náusea e vômito. De fato, a incidência de náusea com morfina IT foi relatada em 33%. Embora a hidromorfona seja quimicamente semelhante à morfina, ela é metabolizada de maneira diferente. Diferenças na farmacocinética podem permitir diferenças nos perfis de efeitos colaterais. A hidromorfona é mais lipossolúvel do que a morfina. Isso diminui sua propagação no espaço intratecal e aumenta sua penetração no corno dorsal da medula espinhal, onde ocorrem as interações com os receptores opioides. Alguns estudos descobriram que a hidromorfona causa menos náusea e prurido do que a morfina, enquanto outros não. Embora a depressão respiratória induzida por opioides seja um evento raro, estudos avaliando a hidromorfona intratecal para dor pós-parto cesariana não relataram nenhum caso de depressão respiratória.

A dose ideal de morfina intratecal para analgesia após cesariana ainda é debatida e a eficácia da hidromorfona intratecal não foi estudada extensivamente nessa população de pacientes. Os investigadores visam identificar a dose de cada medicamento que proporciona um bom alívio da dor sem causar efeitos colaterais significativos. Os investigadores realizarão então uma análise comparativa de cada medicamento em sua dose ideal.