Dokanałowe opioidy do kontroli bólu po cięciu cesarskim: określenie optymalnej dawki

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest najpowszechniejszą techniką znieczulenia stosowaną przy cięciu cesarskim w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Dooponowe opioidy podaje się wraz ze środkiem miejscowo znieczulającym podczas znieczulenia podpajęczynówkowego przy cięciu cesarskim w celu zapewnienia analgezji pooperacyjnej. Skuteczność podawanej dooponowo morfiny w zwalczaniu bólu po cięciu cesarskim jest dobrze znana, ale skuteczność hydromorfonu podawanego dooponowo w tej populacji pacjentów ogranicza się do opisów przypadków i niewielkich badań retrospektywnych. Nie przeprowadzono badań prospektywnych w celu ustalenia skuteczności dooponowego hydromorfonu w leczeniu bólu po cięciu cesarskim.

Hydromorfon był szeroko badany jako substytut dooponowej morfiny u pacjentów z przewlekłym bólem nienowotworowym. W rzeczywistości, niedawny konsensusowy artykuł umieścił hydromorfon jako terapię pierwszego rzutu wraz z morfiną w dokanałowym leczeniu bólu. Jego zdolność do leczenia bólu po cięciu cesarskim, gdy jest podawana w przestrzeni zewnątrzoponowej, jest znana od dłuższego czasu, ale jej wpływ na przestrzeń dooponową jest mniej ustalony. U pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu dokanałowe dawki od 40 do 100 mikrogramów zapewniają dobre wyniki w zakresie bólu pooperacyjnego przy minimalnych skutkach ubocznych. Stosowano dawki do 300 mikrogramów, co prowadziło do doskonałej kontroli bólu bez depresji oddechowej, ale ze znacznym świądem i nudnościami.

Chociaż zmniejszają ból, dooponowe opioidy są związane z działaniami niepożądanymi, takimi jak świąd, nudności i depresja oddechowa. Metaanaliza obejmująca dwadzieścia osiem badań, w których porównywano morfinę podawaną dooponowo z placebo, wykazała umiarkowany wzrost częstości występowania świądu, nudności i wymiotów. W rzeczywistości częstość występowania nudności po podaniu morfiny domięśniowo wynosiła 33%. Chociaż hydromorfon jest chemicznie podobny do morfiny, jest metabolizowany inaczej. Różnice w farmakokinetyce mogą pozwolić na różnice w profilach działań niepożądanych. Hydromorfon jest lepiej rozpuszczalny w tłuszczach niż morfina. Zmniejsza to jego rozprzestrzenianie się w przestrzeni dokanałowej i zwiększa penetrację do rogu grzbietowego rdzenia kręgowego, gdzie zachodzą interakcje z receptorami opioidowymi. Niektóre badania wykazały, że hydromorfon powoduje mniej nudności i świądu niż morfina, podczas gdy inne nie. Chociaż depresja oddechowa wywołana opioidami jest rzadkim zdarzeniem, badania oceniające podawany dooponowo hydromorfon w leczeniu bólu po cięciu cesarskim nie wykazały żadnych przypadków depresji oddechowej.

Optymalna dawka morfiny podawanej dooponowo w celu zniesienia bólu po cięciu cesarskim jest nadal przedmiotem dyskusji, a skuteczność hydromorfonu podawanego dokanałowo nie została dokładnie zbadana w tej populacji pacjentów. Badacze mają na celu określenie dawki każdego leku, która zapewnia dobre złagodzenie bólu bez powodowania znaczących skutków ubocznych. Badacze przeprowadzą następnie analizę porównawczą każdego leku w ich optymalnej dawce.