Intratekální opioidy pro kontrolu bolesti po porodu císařským řezem: Stanovení optimální dávky

Spinální anestezie je nejběžnější anestetickou technikou používanou pro porod císařským řezem ve Spojených státech a na celém světě. Intratekální opioidy se podávají spolu s lokálním anestetikem během spinální anestezie při porodu císařským řezem k zajištění pooperační analgezie. Účinnost intratekálního morfinu pro kontrolu bolesti po císařském řezu je dobře prokázána, ale účinnost intratekálního hydromorfonu u této populace pacientů je omezena na kazuistiky a malé retrospektivní studie. Nebyly provedeny žádné prospektivní studie ke stanovení účinnosti intratekálního hydromorfonu na bolest po císařském řezu.

Hydromorfon byl rozsáhle studován jako náhrada intratekálního morfinu u pacientů s chronickou nenádorovou bolestí. Ve skutečnosti nedávný konsensuální článek zařadil hydromorfon jako terapii první volby spolu s morfinem pro léčbu intratekální bolesti. Jeho schopnost léčit bolest po císařském řezu při podání v epidurálním prostoru je známá již delší dobu, ale jeho účinky v intratekálním prostoru jsou méně prokázané. U pacientek podstupujících porod císařským řezem bylo hlášeno, že intratekální dávky 40 až 100 mikrogramů poskytují dobré skóre bolesti po operaci s pouze minimálními vedlejšími účinky. Byly použity dávky až 300 mikrogramů, které vedly k vynikající kontrole bolesti bez respirační deprese, ale s výrazným svěděním a nevolností.

Přestože intratekální opioidy snižují bolest, jsou spojeny s vedlejšími účinky včetně svědění, nevolnosti a respirační deprese. Metaanalýza zkoumající dvacet osm studií, které zkoumaly intratekální morfin versus placebo, prokázala mírné zvýšení výskytu svědění, nevolnosti a zvracení. Ve skutečnosti byl výskyt nevolnosti u IT morfinu hlášen jako 33%. Zatímco hydromorfon je chemicky podobný morfinu, metabolizuje se odlišně. Rozdíly ve farmakokinetice mohou umožnit rozdíly v profilech vedlejších účinků. Hydromorfon je v tucích rozpustnější než morfin. To snižuje jeho šíření v intratekálním prostoru a zvyšuje jeho penetraci do dorzálního rohu míchy, kde dochází k interakcím s opioidními receptory. Některé studie zjistily, že hydromorfon způsobuje méně nevolnosti a svědění než morfin, zatímco jiné ne. Ačkoli je respirační deprese vyvolaná opioidy vzácným jevem, studie hodnotící intratekální hydromorfon pro bolest po porodu císařským řezem nezaznamenaly žádné případy respirační deprese.

Optimální dávka intratekálního morfinu pro analgezii po porodu císařským řezem je stále diskutována a účinnost intratekálního hydromorfonu nebyla u této populace pacientů rozsáhle studována. Výzkumníci se snaží identifikovat dávku každého léku, která poskytuje dobrou úlevu od bolesti, aniž by způsobila významné vedlejší účinky. Výzkumníci poté provedou srovnávací analýzu každého léku v jeho optimální dávce.