Интратекальные опиоиды для обезболивания после кесарева сечения: определение оптимальной дозы

Спинальная анестезия является наиболее распространенным методом анестезии, используемым при кесаревом сечении в США и во всем мире. Интратекально опиоиды вводят вместе с местным анестетиком во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении для обеспечения послеоперационной анальгезии. Эффективность интратекального морфина для купирования боли после кесарева сечения хорошо известна, но эффективность интратекального гидроморфона у этой популяции пациентов ограничена описаниями случаев и небольшими ретроспективными исследованиями. Не проводилось проспективных исследований для установления эффективности интратекального гидроморфона при болях после кесарева сечения.

Гидроморфон широко изучался как заменитель интратекального морфина у пациентов с хронической неонкологической болью. Фактически, недавняя согласованная статья поместила гидроморфон в качестве терапии первой линии наряду с морфином для интратекального обезболивания. Его способность лечить посткесарево сечение при введении в эпидуральное пространство известна уже довольно давно, но его действие в интратекальном пространстве менее установлено. Сообщалось, что у пациенток, перенесших кесарево сечение, интратекальные дозы от 40 до 100 мкг обеспечивают хорошие послеоперационные показатели боли с минимальными побочными эффектами. Использовались дозы до 300 мкг, что приводило к отличному контролю боли без угнетения дыхания, но со значительным зудом и тошнотой.

Несмотря на уменьшение боли, интратекальные опиоиды связаны с побочными эффектами, включая зуд, тошноту и угнетение дыхания. Метаанализ двадцати восьми исследований, в которых изучалось интратекальное введение морфина в сравнении с плацебо, продемонстрировал умеренное увеличение частоты зуда, тошноты и рвоты. На самом деле, частота тошноты при введении морфина составляет 33%. Хотя гидроморфон химически похож на морфин, он метаболизируется по-разному. Различия в фармакокинетике могут привести к различиям в профилях побочных эффектов. Гидроморфон более растворим в липидах, чем морфин. Это уменьшает его распространение в интратекальном пространстве и усиливает его проникновение в задние рога спинного мозга, где происходят взаимодействия с опиоидными рецепторами. Некоторые исследования показали, что гидроморфон вызывает меньше тошноты и зуда, чем морфин, а другие нет. Хотя угнетение дыхания, вызванное опиоидами, является редким явлением, исследования по оценке интратекального применения гидроморфона при болях после кесарева сечения не выявили ни одного случая угнетения дыхания.

Оптимальная доза интратекального морфина для обезболивания после кесарева сечения все еще обсуждается, и эффективность интратекального гидроморфона широко не изучалась у этой популяции пациентов. Исследователи стремятся определить дозу каждого лекарства, которая обеспечивает хорошее обезболивание, не вызывая значительных побочных эффектов. Затем исследователи проведут сравнительный анализ каждого препарата в оптимальной дозе.