Intratekaaliset opioidit kivun hallintaan keisarinleikkauksen jälkeen: optimaalisen annoksen määrittäminen

Spinaalpuudutus on yleisin anestesiatekniikka, jota käytetään keisarileikkauksessa Yhdysvalloissa ja kaikkialla maailmassa. Intratekaalisia opioideja annetaan yhdessä paikallispuudutuksen kanssa spinaalipuudutuksen aikana keisarileikkauksen aikana postoperatiivisen kivun lievittämiseksi. Intratekaalisen morfiinin tehokkuus keisarinleikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan on vakiintunut, mutta intratekaalisen hydromorfonin tehokkuus tässä potilasryhmässä rajoittuu tapausraportteihin ja pieniin retrospektiivisiin tutkimuksiin. Prospektiivisia tutkimuksia ei ole tehty intratekaalisen hydromorfonin tehokkuuden osoittamiseksi keisarinleikkauksen jälkeiseen kipuun.

Hydromorfonia on tutkittu laajasti intratekaalisen morfiinin korvikkeena potilailla, joilla on krooninen ei-syöpäkipu. Itse asiassa hiljattain julkaistussa konsensusartikkelissa hydromorfoni asetettiin ensimmäisen linjan hoitoon morfiinin ohella intratekaalisen kivun hallintaan. Sen kyky hoitaa keisarileikkauksen jälkeistä kipua epiduraalitilassa on ollut tiedossa jo jonkin aikaa, mutta sen vaikutukset intratekaaliseen tilaan ovat vähemmän vakiintuneita. Potilailla, joille tehdään keisarileikkaus, intratekaalisten 40–100 mikrogramman annosten on raportoitu tuottavan hyvät kipupisteet leikkauksen jälkeen ja sivuvaikutuksia on vain vähän. Jopa 300 mikrogramman annoksia on käytetty, mikä on johtanut erinomaiseen kivunhallintaan ilman hengityslamaa, mutta merkittävää kutinaa ja pahoinvointia.

Vaikka intratekaaliset opioidit vähentävät kipua, niihin liittyy sivuvaikutuksia, kuten kutinaa, pahoinvointia ja hengityslamaa. Meta-analyysi, jossa tarkasteltiin 28 tutkimusta, joissa tutkittiin intratekaalista morfiinia verrattuna lumelääkkeeseen, osoitti kohtalaisesti lisääntyneen kutinaa, pahoinvointia ja oksentelua. Itse asiassa IT-morfiinin aiheuttaman pahoinvoinnin esiintyvyyden on raportoitu olevan 33 %. Vaikka hydromorfoni on kemiallisesti samanlainen kuin morfiini, se metaboloituu eri tavalla. Farmakokinetiikkaerot voivat mahdollistaa erojen sivuvaikutusprofiileissa. Hydromorfoni on rasvaliukoisempi kuin morfiini. Tämä vähentää sen leviämistä intratekaalisessa tilassa ja tehostaa sen tunkeutumista selkäytimen dorsaaliseen sarveen, jossa esiintyy vuorovaikutuksia opioidireseptorien kanssa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että hydromorfoni aiheuttaa vähemmän pahoinvointia ja kutinaa kuin morfiini, kun taas toiset eivät. Vaikka opioidien aiheuttama hengityslama on harvinainen tapahtuma, tutkimukset, joissa arvioitiin intratekaalista hydromorfonia keisarinleikkauksen jälkeiseen synnytyksen jälkeiseen kipuun, eivät ole raportoineet hengityslamaa.

Intratekaalisen morfiinin optimaalisesta annoksesta kivunlievitykseen keisarileikkauksen jälkeen keskustellaan edelleen, eikä intratekaalisen hydromorfonin tehoa ole tutkittu laajasti tässä potilaspopulaatiossa. Tutkijat pyrkivät tunnistamaan kunkin lääkkeen annoksen, joka tarjoaa hyvän kivunlievityksen aiheuttamatta merkittäviä sivuvaikutuksia. Tutkijat suorittavat sitten vertailevan analyysin jokaisesta lääkkeestä niiden optimaalisella annoksella.