Intrathecale opioïden voor pijnbestrijding na keizersnede: bepaling van de optimale dosis

Spinale anesthesie is de meest gebruikelijke anesthesietechniek die wordt gebruikt voor een keizersnede in de Verenigde Staten en over de hele wereld. Intrathecale opioïden worden samen met een lokaal anestheticum toegediend tijdens spinale anesthesie voor een keizersnede om postoperatieve analgesie te bieden. De effectiviteit van intrathecale morfine voor pijnbestrijding na een keizersnede is goed ingeburgerd, maar de effectiviteit van intrathecale hydromorfon bij deze patiëntenpopulatie is beperkt tot casusrapporten en kleine retrospectieve onderzoeken. Er zijn geen prospectieve onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit van intrathecale hydromorfon voor pijn na een keizersnede vast te stellen.

Hydromorfon is uitgebreid bestudeerd als vervangingsmiddel voor intrathecale morfine bij patiënten met chronische niet-kankerpijn. In feite plaatste een recent consensusartikel hydromorfon als eerstelijnstherapie samen met morfine voor intrathecaal pijnbeheer. Het vermogen om pijn na een keizersnede te behandelen bij toediening in de epidurale ruimte is al geruime tijd bekend, maar de effecten ervan in de intrathecale ruimte zijn minder bekend. Bij patiënten die een keizersnede ondergaan, is gemeld dat intrathecale doses van 40 tot 100 microgram postoperatief goede pijnscores opleveren met slechts minimale bijwerkingen. Doses tot 300 microgram zijn gebruikt, wat leidde tot uitstekende pijnbestrijding zonder ademhalingsdepressie, maar met significante jeuk en misselijkheid.

Hoewel ze pijn verminderen, worden intrathecale opioïden in verband gebracht met bijwerkingen zoals jeuk, misselijkheid en ademhalingsdepressie. Een meta-analyse van achtentwintig onderzoeken waarin intrathecale morfine versus placebo werd onderzocht, toonde een matige toename van de incidentie van pruritus, misselijkheid en braken aan. In feite is de incidentie van misselijkheid met IT-morfine naar verluidt 33%. Hoewel hydromorfon chemisch vergelijkbaar is met morfine, wordt het anders gemetaboliseerd. Verschillen in farmacokinetiek kunnen verschillen in bijwerkingenprofielen mogelijk maken. Hydromorfon is beter in vet oplosbaar dan morfine. Dit vermindert de verspreiding ervan binnen de intrathecale ruimte en verbetert de penetratie ervan in de dorsale hoorn van het ruggenmerg waar interacties met opioïde receptoren plaatsvinden. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat hydromorfon minder misselijkheid en jeuk veroorzaakt dan morfine, terwijl andere dat niet hebben gedaan. Hoewel door opioïden geïnduceerde ademhalingsdepressie een zeldzame gebeurtenis is, hebben studies ter evaluatie van intrathecale hydromorfon voor pijn na een keizersnede geen gevallen van ademhalingsdepressie gemeld.

De optimale dosis intrathecale morfine voor analgesie na een keizersnede wordt nog steeds besproken en de werkzaamheid van intrathecale hydromorfon is niet uitgebreid bestudeerd bij deze patiëntenpopulatie. De onderzoekers streven ernaar om van elk medicijn de dosis te identificeren die een goede pijnverlichting biedt zonder significante bijwerkingen te veroorzaken. De onderzoekers zullen dan een vergelijkende analyse uitvoeren van elk medicijn in hun optimale dosis.