제왕절개 후 통증 조절을 위한 척수강 내 아편유사제: 최적 용량 결정

척추 마취는 미국과 전 세계에서 제왕 절개에 사용되는 가장 일반적인 마취 기술입니다. 척수강내 오피오이드는 수술 후 진통을 제공하기 위해 제왕절개를 위한 척추 마취 동안 국소 마취제와 함께 투여됩니다. 제왕절개 후 통증 조절을 위한 척수강내 모르핀의 효과는 잘 확립되어 있지만, 이 환자 집단에서 척수강내 하이드로모르폰의 효과는 사례 보고 및 소규모 후향적 연구로 제한됩니다. 제왕절개 후 통증에 대한 척수강내 히드로모르폰의 효과를 확립하기 위한 전향적 연구는 수행되지 않았습니다.

히드로모르폰은 만성 비암성 통증 환자에서 척수강내 모르핀의 대체물로 광범위하게 연구되었습니다. 사실, 최근의 합의 기사에서는 척수강내 통증 관리를 위해 모르핀과 함께 히드로모르폰을 1차 요법으로 지정했습니다. 경막 외 공간에 투여했을 때 제왕 절개 후 통증을 치료하는 능력은 꽤 오랫동안 알려져 왔지만 척수강 내 공간에서의 효과는 덜 확립되었습니다. 제왕절개 수술을 받는 환자의 경우 40~100마이크로그램의 경막내 용량이 최소한의 부작용으로 수술 후 좋은 통증 점수를 제공하는 것으로 보고되었습니다. 최대 300마이크로그램의 용량이 사용되어 호흡 저하 없이 뛰어난 통증 조절이 가능하지만 상당한 가려움증과 메스꺼움이 있습니다.

통증을 감소시키지만 척수강내 오피오이드는 가려움증, 메스꺼움 및 호흡 억제를 포함한 부작용과 관련이 있습니다. 척수강내 모르핀 대 위약을 조사한 28건의 연구를 검토한 메타 분석에서는 가려움증, 메스꺼움 및 구토 발생률이 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 실제로 IT 모르핀으로 인한 메스꺼움 발생률은 33%로 보고되었습니다. 히드로모르폰은 모르핀과 화학적으로 유사하지만 다르게 대사됩니다. 약동학의 차이는 부작용 프로필의 차이를 허용할 수 있습니다. 히드로모르폰은 모르핀보다 지용성이 더 큽니다. 이것은 척수강 내 공간 내 확산을 감소시키고 오피오이드 수용체와의 상호작용이 발생하는 척수의 후각으로의 침투를 향상시킵니다. 일부 연구에서는 히드로모르폰이 모르핀보다 메스꺼움과 가려움증을 덜 유발하는 반면 다른 연구에서는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 오피오이드 유발 호흡 억제는 드물지만, 제왕절개 후 분만 통증에 대해 수막강내 하이드로모르폰을 평가하는 연구에서는 호흡 억제 사례가 보고되지 않았습니다.

제왕절개 후 진통을 위한 척수강내 모르핀의 최적 용량은 여전히 ​​논의 중이며 척수강내 하이드로모르폰의 효능은 이 환자 집단에서 광범위하게 연구되지 않았습니다. 연구자들은 심각한 부작용을 일으키지 않고 우수한 통증 완화를 제공하는 각 약물의 복용량을 확인하는 것을 목표로 합니다. 그런 다음 조사관은 최적 용량에서 각 약물에 대한 비교 분석을 수행합니다.